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1、手术前后病人的护理,福清卫校 叶珊,案例一,2013年X月X日，发生了一起公交车事件,急救入院,案例二,在医院门诊，来了一位老年患者,案例三,消化门诊来了一个腹痛的患者,需要手术治疗。,手术定义,利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。,是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。,围手术期,手术前后护理,从确定手术治疗时起，到此次手术有关的治疗基本结束为止 的一段时间。 手术前期、手术中期、手术后期3个时期的护理,手术分类,手术时限性,择期手术,限期手术,急症手术,手术范围,大手术,中手术,小手术,微创手术,手术前病人的护理,手术前期 病人确
2、定进行手术治疗到进入手术室的一段时间,护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,：,：,身心状况,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,生理状况,性别、年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,护理诊断, 焦虑 恐惧 营养失调（低于机体需要量） 营养失调（高于机体需要量） 体液不足 睡眠型态紊乱 知识缺乏,护理措施,生理准备,心理护理和社会支持,术前常规六项,1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 3、皮肤准备 4、皮试 5、备血 6、术晨七项,呼吸道准备,1、戒烟,术前戒烟2周,2、抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,抗生素,超声雾化,3、深呼吸
3、,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,4、有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,1、饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,胃肠道准备,2、置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 幽门梗阻者术前3日-温高渗盐水洗胃,胃肠道准备,3、灌肠,a、一般手术：术前晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次。,b、直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,急症手术禁止灌肠,胃肠道准备,皮肤准备-预防切口感染,剃除毛发、清洁皮肤,接
4、近手术开始时间越好 若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备,手术区皮肤准备,术前用药 （抗生素-头孢类、青霉素） 术中用药（普鲁卡因） 术后用药,皮试,血型鉴定（A、B、O、AB 、Rh-、Rh+） 交叉配血,备血,输血,中大型手术病人，术中输血,术晨七项,生命征（发热、月经） 排空膀胱（大于4h） 放置胃管（腹部） 取下物品（义齿、发卡、首饰、手表、眼镜） 术前给药（抗生素、抗胆碱药-30min） 病例 拍摄片（病历、X线片） 准备术后物品（麻醉床、抢救物品）,义齿,金属,病例资料,病例资料,特殊病人的准备,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受口服降糖药治疗
5、者，术前改用胰岛素皮下注射。,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,高血压患者，血压控制在160/100mmHg，可进行手术,手术中,手术后返回病房。,术后护理,1、评估 2、一般护理 3、术后不适 4、术后并发症,1、评估-术中情况,麻醉 输血 输液 手术情况,1、评估-术后生命体征,中小-1-2h监测 大-15-30min监测 体温-外科热；脉搏；呼吸；血压,1、评估-外科热（背诵）,术后由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升高，一般在38左
6、右，于手术后2-3天逐渐恢复正常 不需要特殊处理 术后1-2天出现,2、一般护理,体位 饮食 切口 引流 活动,麻醉方式,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6小时,硬膜外麻醉：平卧4-6小时，可不去枕,a、体位,手术需要,颅脑：床头抬高15o30o，头高脚低斜坡卧位,颈、胸部-高半坐卧位,腹部-低半坐卧位,脊柱或臀部-俯卧或仰卧位,四肢-抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,b、饮食,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普
7、食,2448小时，肝门排气,第34日,第56日,第79日,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 渗湿、脱落、大小便污染-更换,c、切口,手术病人的切口分类 清洁切口- 甲状腺大部切除术； 可能污染切口- 胃大部切除术； 污染切口- 阑尾穿孔切口,c、切口,c、切口,c、切口,c、切口,甲级愈合,乙级愈合,丙级愈合,练习,男性，21岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于 A、类甲级 B、类乙级 C、类甲级 D、类乙级 E、类丙级,切口拆线时间,头、面、颈部-45天,减张缝合-14天,胸部、上腹部、背部、臀部79天,四肢-10-12
8、天,下腹部、会阴部-6-7天,c、切口,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,拔管,d、引流,d、引流,d、引流,尽早 、床上、床下 意义 增加肺活量 促进血液循环 预防下肢静脉血栓 促进胃肠道蠕动 恢复膀胱功能,e、活动,3、术后不适,发热 疼痛 腹胀 恶心、呕吐 呃逆 尿潴留,发热,超过39-物理降温,疼痛,一般术后24小时内疼痛最剧烈-止痛 23日后逐渐减轻-耐受-不用药,腹胀,处理方法,早期下床活动,胃肠减压 肛管排气,纠正低血钾和治疗腹膜炎,恶心、呕吐,原因,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,
9、处理方法,平卧头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）,观察呕吐及呕吐物情况,呃逆,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法,尿潴留,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml。,术后并发症,出血 切口感染 切口裂开 肺不张及肺部感染 泌尿系统感染 深静脉血栓,出血,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表
10、现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药,出血量大：补充血容量、手术探查止血,清洁切口和可能污染切口并发感染 特点： 疼痛不减反加重 体温不降反升高,切口感染,切口感染,常发生于手术后34日,切口裂开,多见于腹部手术后及临近关节处,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者,临床表现：高热、胸痛、剧烈咳嗽、浓痰 呼吸音减弱 X线：絮状阴影
11、,肺不张,处理方法,翻身、拍背及体位排痰,深呼吸、自行咳嗽排痰,超声雾化,抗生素治疗,尿路感染,-常继发于尿潴留,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高， 中段尿镜检-白细胞,尿频、尿急、尿痛。,处理方法,解除尿潴留 多饮水 应用抗生素,深静脉血栓,多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。,处理方法,抬高患肢、制动,忌经患肢静脉输液,严禁局部按摩，以防血栓脱落,给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。,成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过 A.130/90 B.140/90 C.150/100 D.160/100 E.170/110,术后36天发热的最常见原因是 A代谢异常
12、B低血压 C肺不张 D输血反应 E感染,男性，18岁，因转移性右下腹痛l2小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱,该患者目前情况，应考虑为何种可能 A术后肠麻痹 B术后疼痛所致 C术后尿潴留 D术后腹腔内出血 E机械性肠梗阻,为明确诊断，最好选择采取何种措施 A继续观察病情变化 B腹部X线透视 C腹部B超 D诊断性腹腔穿刺 E导尿,诊断明确后，应采取何种治疗方法 A镇静、止痛治疗 B留置导尿管 C输液输血治疗 D持续胃肠减压 E剖腹探查术,