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1、第四讲 腹 部,基础医学院人体解剖学教研室李鸣,Abdomen,第一节 概 述 一、境界与分区 (一)境界(Boundaries) (二)分区(Regions),腹壁 腹部组成 腹膜、腹膜腔 腹腔脏器,一、腹壁的层次,皮肤 浅筋膜 腹前外侧壁肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,第二节 腹前外侧壁,浅筋膜,浅层Camper筋膜 深层Scarpa筋膜,会阴浅筋膜（Colles筋膜）,腹外斜肌 位置 特点: 1.肌纤维走向：内下 2.参与形成腹直肌前鞘 3.形成腹股沟韧带 4.形成腹股沟皮下环（浅环） 5.形成精索外筋膜,腹股沟韧带,腹内斜肌 位置 特点 1.肌纤维走向：内上 2.腱膜参与形成腹直肌
2、鞘前、后层 3.形成提睾肌 4.参与形成弓状下缘 5.腱膜形成联合腱（腹股沟镰）,腹横肌 位置 特点 1.肌纤维走向：横行 2.参与形成弓状下缘 3. 形成提睾肌 4.腱膜参与形成腹直肌鞘 后层，弓状线下形成前层 5.腱膜形成联合腱,腹直肌 位置 特点：1.有3-4个腱划 2.被鞘包裹 3.后鞘弓状线（半环线）,阑尾切口层次,切口所经层次,经腹直肌切口,耻骨联合上切口,局部结构 1.腹直肌鞘 2.白线 3.腹股沟管 4.海氏三角,1.腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis,肌学躯干肌,2.白线linea alba,3.腹股沟管inguinal canal 睾丸下降与腹股
3、沟疝的关系,胚胎早期睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。,三个月到达髂窝，七个月达到腹股沟管腹环，出生前一个月至浅环。,出生前后入阴囊。,隐睾,腹股沟斜疝,3.腹股沟管inguinal canal 位置:腹股沟韧带上方的肌间隙 内容:男-精索 女-子宫圆韧带 两口:内口-腹股沟管腹环 外口-腹股沟管皮下环 四壁:前壁-腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后壁-腹横筋膜,联合腱 上壁-弓状下缘 下壁-腹股沟韧带,前壁-腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后壁-腹横筋膜,联合腱 上壁-弓状下缘 下壁-腹股沟韧带,4.海氏三角 Hesselbach triangle,腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带内侧半所围成的三
4、角形区域,腹壁下动脉是手术中鉴别直疝和斜疝的标志,第三节 腹膜和腹膜腔,一、概念 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔,二、腹膜的功能,分泌功能 吸收功能 支持和固定脏器 防御功能 修复和再生功能 刺激反应功能,三、腹膜与腹盆腔脏器的关系,腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官,网膜 系膜 韧带 皱襞、隐窝及陷凹,四、腹膜形成的各种结构,大网膜 小网膜(肝胃韧带、肝十二指肠韧带）,网 膜,网 膜 Omentum,与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜结构。,五、腹膜腔的分区和间隙,结肠上区 （膈下间隙） 结肠下区,腹膜腔借横结肠及其系膜 分为结肠上、下区,肝上间隙 肝下间隙,结肠旁沟 肠系膜窦,肝上间隙,左肝上间
5、隙,左肝上前间隙 左肝上后间隙,右肝上间隙,镰状韧带,三角韧带,冠状韧带,肝下间隙 右肝下间隙 肝肾隐窝 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）,网膜囊（左肝下后间隙）小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙,前：小网膜、胃、大网膜前层 后：大网膜后层、横结肠及其系膜 上：肝左叶、尾叶及膈下腹膜 下：大网膜层之间愈着部 左：脾及脾胃、脾肾韧带 右：网膜孔,网膜孔(winslow孔),前：肝十二指肠韧带 后：覆盖下腔静脉的腹膜 上：肝尾状叶 下：十二指肠上部,结肠下间隙,结肠旁沟 肠系膜窦,右结肠旁沟 左结肠旁沟,右肠系膜窦 左肠系膜窦,上下流通，左沟不畅，右窦封闭，左窦入盆。,
6、膈结肠韧带,位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,第四节 结肠上区,胃 stomach （一）位置与毗邻 胃床胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床,毕罗(Billroth)氏式,毕罗（Billroth）氏式,（二）血管与淋巴 1. 胃的动脉 （1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉,2. 胃的静脉： 幽门前静脉,胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结 （3）幽门上、下淋巴结 （4）脾淋巴结 ( 5 )贲门淋巴结,腹腔淋巴结,1. 交
7、感神经 2. 副交感神经 3. 内脏传入神经,（三）神经,胃的前后支以“鸭爪”形分布与幽门及12指肠上部,迷走N干切断术,（一） 各部及毗邻 呈C形包绕胰头 1、上部: 十二指肠球部 2、降部： 十二指肠大乳头Major duodenal papilla 3、水平部 4、升部,十二指肠 duodenum,此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症（肠系膜上动脉压迫综合征）,（二）十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带 Treitz 韧带,（一）位置、毗邻,肝 Liver,（二）肝门与肝蒂,肝内4套管道2个系统 肝固有动脉（分支） 肝门静脉（分支） Glisson系统 肝管（分支）
8、肝静脉（属支）肝静脉系统,（三）、肝的分叶与分段,根据Glisson系统在肝内的分布将肝分为: 2半肝，5叶,8段,（一）胆囊 (1) 分部 (2) 胆囊底体表投影Murphy点 (3) 胆囊三角（Calot三角）,肝外胆道,胆囊三角Triangle of Calot （Calot三角）,（二）肝管、肝总管及胆总管,肝胰壶腹ampulla of Vater 肝胰壶腹括约肌sphincter of Oddi,（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内,（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧。,（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。,（4）十二指肠壁段：斜穿
9、十二指肠降部 内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。,胆总管的分段,肝门静脉系,组成：肝门静脉及其属支组成 收纳范围：腹腔不成对器官 (除肝)静脉血 特点： 1、起止两端都是毛细血管 2、肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜 3、肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。,胆囊静脉cystic vein,胃左静脉left gastric vein,胃右静脉right gastric vein,肠系膜上静脉 superior mesenteric vein,肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein,脾静脉 splenic vein,附脐静脉 paraumbilical vein,门静脉
10、属支,门静脉交通（门脉高压）,（1）门脉胃左静脉食管静脉丛上腔静脉 （2）门脉脾静脉肠系膜下静脉 直肠静脉丛 下腔静脉 （3）门脉附脐静脉脐周静脉丛 上、下腔静脉 （4）门脉 椎静脉丛等 上、下腔静脉,肝门静脉高压时呕血、便血、脐周静脉曲张、脾肿大、腹水。,胰 The Pancreas,位置 毗邻,腹上区 左季肋区 L1,2 前：胃 后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉 右：十二指肠 左：脾门,（一）位置及毗邻 （二）韧带 1. 胃脾韧带 2. 脾肾韧带 3. 膈脾韧带 4. 脾结肠韧带,脾 Spleen,第五节 结肠下区,介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。 包括空、回肠、盲肠 、阑尾、结
11、肠,结肠的动脉:,第六节 腹膜后隙,位于：壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈，下至骶骨岬 内容：有胰大部、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。,肾 kidney,位置与毗邻,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧，贴靠腹后壁的上部。 肾的长轴向外下倾斜。 左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎 右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎,基本要求 腹部的体表标志 腹肌外侧群的位置、层次、肌纤维方向、形成结构及作用 腹直肌鞘的构成和特点 腹前壁的层次结构 腹股沟区的境界、特点及其与腹股沟疝形成的关系 腹股沟管的位置、构成及内容 腹膜和腹膜腔的概念，腹膜腔的分区，膈下间隙、结肠旁沟及肠系膜窦的位
12、置、连通及其临床意义 网膜孔和网膜囊的境界及临床意义,胃的位置与毗邻、胃周围的韧带及胃的动脉供应 十二指肠悬肌的位置及临床意义 肝的位置、毗邻、上、下界的体表投影，肝蒂的组成及重要结构的排列关系和临床意义 胆囊的位置、毗邻，胆囊底的体表投影，胆囊三角的构成及内容 胆总管的分段 胰的位置、分部与毗邻,小肠的分部、空、回肠的位置、形态、血供特点 大肠的位置分部、形态特点和血管分布 阑尾的位置及其变化、阑尾根部的投影，阑尾的动、静脉的走行和分布 肝门静脉的位置、合成和属支，肝门静脉系与腔静脉系的吻合和侧枝循环途径 结肠下区各有关脏器和结构的彼此位置关系 腹膜后隙的位置与交通 肾的位置、被膜、毗邻、肾
13、门、肾窦和肾蒂 肾上腺的形态位置及血管,本章要点,1、掌握腹部的标志线及体表标志和腹部的分区。 2、掌握腹前外側壁层次结构及外科手术切口与腹壁 层次的关系。 3、掌握腹股沟管、腹股沟三角的位置、构成和临床意义. 4、掌握腹膜腔及腹膜与腹、盆腔脏器的关系。 5、腹膜腔的分区及脓液流注关系。 6、网膜孔和网膜囊的境界及临床意义 7、腹腔脏器的位置、毗邻。,（二）肾门、肾窦、肾蒂,（三）肾血管与肾段,肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异,2. 肾静脉 renal vein,壁支,腹主动脉,腰 动脉 (四对 ) 膈 下 动 脉 骶正中动脉,脏支 成对脏支 不成对脏支,肾 动 脉 肾上腺中动脉 睾丸动脉(卵巢动脉),肠系膜 下动脉肠系膜上动脉 腹 腔 干,下腔静脉,壁支 膈下静脉 腰静脉 脏支 左、右肾静脉 右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉 肝静脉,（二）、分部：胰分胰头、胰体、胰尾,胰头,胰体,胰尾,胰管,肝胰壶腹,