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1、第四节 结肠下区,概述 空肠 jejunum 回肠 ileum 盲肠cecum 阑尾 vermiform appendix 结肠colon,一、空肠及回肠,空肠占近侧2/5；回肠占远侧3/5。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。,（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少（为12级），呈粉红色，粘膜皱襞高而密。 （2）回肠血管弓级数为34级,空肠和回肠全长约56M。 切除30无碍 切除5070为安全限度 切除80需特殊饮食 切除80以上危及生命,肠系膜 系膜三角 左肠系膜窦 右肠系膜窦 血管,空、回肠的血管分布特点及临床应用,肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧
2、的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。,二、盲肠及阑尾,阑尾的位置P115,McBurney点 Lanz点 种常见位置 可能出现的异常位置 高位阑尾 腹膜外阑尾 浆膜下阑尾,临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。,阑尾动脉:多为1支（92） 阑尾静脉:临床上要注意： 1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。 2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。,三、结肠,结肠的分部及特征,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,肛管,（
3、系膜带、网膜带、独立带）,血 管,回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉,边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。,淋 巴,小结：,1、胃的毗邻、动脉供应及来源。 2、Treitz韧带 3、肝蒂结构的位置关系。 4、Calot三角及胆总管分段。,第五节 腹后隙,腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。,第五节 腹后隙,1.肾 2.肾上腺 3.输尿管 4.腹主动脉 5.下腔静脉 6.腰交感干 7.乳糜池和胸导管,思考题,1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，
4、考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答： （）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次? （）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处? （）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？,2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： )肝外胆道由哪些结构组成? )胆总管分为哪几段? )胆总管切开探查术常在哪一段进行? )进入腹膜腔后如何寻找胆总管? )若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？,思考题,3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应 注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些 地方？,思考题,左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？,