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1、慢阻肺病人睡眠及营养,绵阳市第三人民医院呼吸内科 刘艳群,我们为什么需要睡眠？,睡眠的生理意义,睡眠能促进人体生长发育。,垂体,睡眠的生理意义,睡眠能消除疲劳、恢复体力。 睡眠时人体处于相对静止状态,人体大多数功能降低,合成代谢大于分解代谢,有利于营养供给,弥补损耗,储存能量,解除疲劳。,睡眠的生理意义,睡眠能保护脑力,使精神充沛。,我们每天需要睡眠多长时间？,总人口的平均睡眠时间大约为7.5个小时 年龄层次 睡眠时间 新生儿 約1418小時 婴 儿 約1214小時 学龄前儿童 約1012小時 学龄儿童-少年 約10小時 青少年 约8-9小时 成年人 約79小時 老年人 約68小時,慢阻肺患者
2、如何改善睡眠,什么是慢阻肺（COPD）？,是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题,COPD 居世界当前死亡原因的第四位。 根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究，至2020 年COPD 将成为世界疾病经济负担的第五位。 在我国，COPD 是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近来对我国北部及中部地区农村102 230 成年人群调查，COPD 约占15 岁以上人口的3 % 。,你是否在有肺部疾病时同时伴有以下问题？,入睡困难。 不能熟睡,睡眠时间减少
3、。 早醒、醒后无法再入睡。 频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦。 睡过之后精力没有恢复。 容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感 神经衰弱和抑郁症而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。,失眠了怎么办？,如何改善睡眠状况？,能睡个好觉,晚年真的幸福！,氧疗 对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使Pa02保持在6075mmHg，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。,一般措施,减肥 肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者
4、难以长期坚持。,戒酒和避免应用镇静剂 酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。,特殊措施,OSAS 经鼻持续性气道正压呼吸（CPAP）CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。 解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。 气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但不易为患者接受，而且一旦切开就很难拔管。,如何改善老人睡眠状况,1、规律睡眠,可通过调节日常起居来进行。不规律的生活习惯是引致睡眠不规律的元凶，睡眠
5、一定要规律化，因为每个人生活习惯由本身的生理时钟所推动，作息有序才能拥有高质量的睡眠。只有做到起居有常，才能形成条件反射，从而养成良好的睡眠习惯，促进睡眠。,2、饮食合理、不饮酒,退休老人活动量减少，食欲差，退休后应合理安排好饮食与作息时间，饮食要有规律性。睡前不要饮酒，饮酒反而降低睡眠质量。,3、睡前泡脚，少看电视,1. 睡前泡脚 2. 少看电视,4、调整心态,5、防治疾病、促进睡眠,有些疾病可对睡眠构成不利影响，如前列腺肥大、糖尿病、泌尿系统疾病引起的夜尿增多可扰乱睡眠、慢性肺部疾病造成的肺功能降低，易致失眠发生。因疾病引起的疼痛和瘙痒也会显著影响睡眠。 老年人要注意定期体检，及时发现和控
6、制有关疾病，以减轻疾病所致失眠的发生。,6、睡前停止思考,睡前停止思考，回复平静的心情，采用深呼吸自然入睡。,7、不要勉强入睡,放松心情看一些书报杂志，让视力稍有疲乏感，借着闭目养神的机会而入睡。或听听音乐：尤其听听曲调委婉、节奏舒缓的音乐，或者倾听大自然的声音，如：雨声、虫鸣等等抒情的纯音乐对入睡最有帮助。,8、睡前运动,老人睡前虽然不易做激烈的运动，但是做一些放松肌肉却有助入睡眠，如饭后散步、睡前散步让身体稍有疲乏感。,9、好的睡眠睡姿和睡眠环境,仰睡：全身的肌肉仍处于紧张的状态 俯睡和向左侧睡也会对心脏造成压力，容易引发恶噩梦。 最好右侧睡姿，可减少对心脏造成压力。 睡眠环境,10、按摩
7、入睡,睡前可适当进行一些按摩,希望大家有个好的睡眠,课堂练习,1：平均睡眠时间？ 2：一天中最佳睡眠时间？ 3：慢阻肺居当前死亡原因第几位？ 4：有哪些方法可以改善睡眠？,慢阻肺病人的饮食,蔬菜、水果、粗粮、牛奶和富含蛋白质、维生素的食物，这些食物有助于消化，保持血糖、血脂在正常水平，此外还可控制体重。,（1）食用健康食物,多饮水可以稀释痰液，减轻咳嗽，大多数人每天需要饮用68杯水； 不宜饮用含有咖啡因的饮料或碳酸饮料，同时不要饮酒，因为这些饮品没有营养价值，饮用后会干扰慢性阻塞性肺病的治疗，同时会减慢呼吸，增加痰液量。,（2）多饮水,（3）咨询专业的营养师,补充适合自己的营养物质，如某些慢性
8、阻塞性肺病病人补充- 3脂肪酸可以辅助减轻炎症，改善肺功能，在此指出，患者一定要咨询医生后再补充相应的营养物质，不要自己随意补充 补充优质蛋白质：因为慢性阻塞性肺病患者能量消耗大，而中老年人体质相对较弱，故宜选食富含优质蛋白质的食物如老母鸡，鸡蛋，老鸭，猪瘦肉，牛羊肉，牛奶，猪肺，猪肚，甲鱼以及豆制品等补充机体所消耗的蛋白质，以利机体修复病变组织。,补充多种维生素：,维生素A可修复病变的呼吸道黏膜上皮，以抵御病原微生物侵袭； 维生素B族可使造血系统，神经系统等维持正常； 维生素C可增加抗体生成，增强病变组织修复能力及具有抗自由基和抗氧化作用； 维生素D有助于钙质吸收，防止骨质疏松 维生素E具有
9、增强末梢血管抵抗力，改善末梢循环，减少不饱和脂肪酸和维生素A氧化及抗自由基作用。,食物选择,富含维A的食物:鱼肝油，动物肝脏，胡萝卜，奶类和番茄等； 富含维生素B族的食物:酵母，麦芽，米糠，黄豆，瘦肉和绿叶蔬菜等； 富含维生素C的食物:各种蔬菜和水果；富含维生素D的食物有鱼肝油，动物肝脏，牛奶，蛋黄和酵母等 此外人体皮肤中含有维生素D3前身，经紫外线照射可转变为维生素D3，故应多晒太阳；富含维生素E的食物有玉米，花生，果仁，麦芽，黄豆以及天然蜂蜜等。,补充食物纤维素,适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜如芥菜，白菜，菠菜，菜心，芹菜以及水果等，以便增加粪便量，增强胃肠蠕动，促进排便反射，从而
10、有效地预防老年性便秘。 少进食糖类以及某些高糖食物，以免胃肠产气导致腹胀，加重病情。 少食多餐，细嚼慢咽；天气干燥时多饮开水，或多煲一些清肺止咳的汤如猪肺汤，霸王花汤，萝卜汤，黄豆汤以及菜干汤等，以便增加身体水分，使痰液稀释，易于咳出。,摄入过多的盐，可导致水钠潴留，加重患者水肿，可在烹饪时减少盐的用量，或使用无盐香料进行调味。,（4）限制盐的摄入量,（5）避免食用或饮用产气的食物或饮品,食用或饮用产气的食物或饮品会导致腹胀，从而加重患者的呼吸困难，所以慢性阻塞性肺病病人要避免以下食物或饮品：豆类制品、花椰菜、甘蓝、萝卜、香蕉、全麦食品、碳酸饮料及油炸、辛辣、油腻的食物。,（6）避免膨化食品如薯片、虾条等,适量食用富含高蛋白的奶油、奶酪、蛋、牛奶、酸奶等。,（7）增加体重，提高免疫力,除此之外，饭后不要躺着，这样会增加肺部的负担，加重呼吸困难，吃饭要细嚼慢咽，养成好的进餐习惯，对慢性阻塞性肺病的治疗也有重要的意义,祝大家身体健康!,