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1、欢迎各位同道前来切磋,北京朝阳医院,朝阳医院关节医生向各位致敬 !,活动平台膝关节假体 理念与特性,曲铁兵 首都医科大学北京朝阳医院,从TKA技术开展说起 ,为什么TKA开展困难 ？ 医生兴趣很高 病人并不少 但是 ,缺钱 ？,算一笔保守账 ,宁夏自治区 500万人口（620万） 膝关节病人 1% 5万人 必须手术者10% 5千 人 有经济实力10% 5百人 （高级假体） 流失 50% 250人 在本地手术 250人 （高级假体）,原因何在 ？,来源于 医生的认知 医生的信心 患者的疗效,取决于 教育宣传 技术培训 康复随访,医生原因最重要 ！,但是 ,胆大还要艺高,垂钓反被拖下水 ,膝部旋转
2、 Knee rotation,外髁长、大大轮，轨迹长 内髁短、小小轮，轨迹短 “绞锁解锁”,外髁,内髁,小轮,大轮,“转回家”,Screw Home,“Screw-home”发生机制 股骨内外髁形态不对称：曲率半径外大内小 股骨后滚不一致： 外大内小 伸直滑动变滚动，内侧晚于外侧 股骨内髁运动偏转（deflection） 肌力：股四头肌、腘肌等 韧带制约： 侧副韧带内紧外松 PCL紧张制导 ACL “过短（too shot）”现象,正常股胫关节运动特点,Rollback（RB）后滚动 screw-home（SH） 接近伸直时胫骨相对于股骨外旋 （屈曲时胫骨相对于股骨内旋）,正常膝关节运动学特性
3、,使股骨与胫骨关节面更加匹配 部分负重 分散重力 刹车作用 内侧半月板：辅助外侧半月板刹车 外侧半月板：护送外髁“走长路”,半月板作用,ACL：防前移 限制外、内翻旋转 防胫骨过度内旋 PCL：屈曲900时限制胫骨95%的后移 前侧束：屈膝时紧张 后侧束：伸膝时紧张 协助半月板完成Screw Home 中立位时ACL、PCL基本无作用,ACL与PCL作用,协助完成后滚运动Rollback（RB） 股骨髁轮子形态与平台轨道不对称 股骨后髁圆形 股骨在PCL限制下后滚 韧带制约： 侧副韧带限制 ACL限制,PCL作用,PCL“制导” 作用,19 . Insall J.N.: “Historical
4、 Development, Classification and Characteristics of Knee Prostheses“ from Insall J.N. editor et al: Surgery of the Knee, Churchill Livingstone, 1993, pp. 677-737,曲面对曲面,曲线对平面,平面对平面,关节几何形态学,Insall描述的基本关节几何形态,关节几何形态,形合度越大，接触面积越大，对衬垫的应力越小,15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackag
5、e and Loosening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, Williams and Wilkins, 1994,当负荷作用时，单一半径的设计尽管接触面积较小，但仍然优于平面设计 . . .,. . . 但当负荷作用在一个髁，曲面设计可以有一个大面积的接触，而平面设计可能产生边缘负重，导致高的接触压强,关节几何形态,PS implant,PCR implant,Dennis, D A, Komistek S A, et al.,Femoral condylar lift-off in vivo in total knee arthrop
6、lasty. J Bone Joint Surg 2001;83-B:33-9.,Femoral condylar lift-off,髁面解剖型-曲面平台出现 解剖型假体 但是,如何解决这些问题？,Knee rotation 膝关节旋转,难以改变股骨髁旋转后 lift-off 引起的磨损,人工关节大师John N.Insall,任何固定半月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转之间的矛盾,改进膝关节平台假体,活动性 Mobility 适配性 Congruency 制约力 Contraint force 接触应力 Contact stress 磨损 Wear 松动 Loosening,对假
7、体特性评价,Mobility 活动性,Congruency 适配性,Contraint force 制约力,Contact Stress 接触应力,Loosening 松动,Wear 磨损,Mobility 活动性,Congruency 适配性,Contraint force 制约力,Contact Stress 接触应力,Wear 磨损,Loosening松动,Mobility 活动性,Congruency 适配性,Contraint force 制约力,Contact Stress 接触应力,活动衬垫假体,Mobile bearing （MB）？ Rotating Platform （RP
8、）？,什么是活动平台 ？,Mobile bearing “meniscus”假体 Rotating Platform 使半月板结合,MB-RP 两者差异,Mobile bearing 活动轴承,只能单纯旋转 已经不是MB,Gemini MKII,Rotating Platform 旋转平台,旋转同时可以前后移动,活动平台假体特征之一就是髁的面接触设计,将减少边缘负荷减少超高分子聚乙烯磨损!,顺应关节几何形态,活动半月板型表面膝关节假体 追求假体解剖型设计 假体固定符合局部生理和生物力学要求 追求再现膝关节正常的运动学特征,Gemini MKII 设计理念,Gemini MKII 膝关节假体,G
9、emini MKII 股骨构件,股骨表面解剖型设计： 恢复正常运动 防止髌骨脱位 减少对半月板的损伤 伸直位时有完美行合度，增加稳定性减少PE磨损 优化髌骨轨迹（滑槽更大、更长、更平滑）,Gemini MKII 股骨构件,允许保留更多骨质 解剖型骨固定界面，减少假体与骨质界面不良应力,与股骨假体间良好行合度，完全面接触，减少PE磨损 前唇高、斜面当膝关节高屈曲时髌腱不受阻 后唇较平滑在屈曲时允许股骨后滚 安置时后倾 在无法保留PCL时也可确保关节稳定性，并实现股骨后滚运动,Gemini MKII 半月板特点,活动性 Mobility 适配性 Congruency 制约力 Contraint f
10、orce 接触应力 Contact stress 磨损 Wear 松动 Loosening,活动衬垫假体特性,假体间良好形合度活动性、适配性 低接触应力和低磨损 低磨损、低松动 解剖型活动衬垫活动、适配、制约、低应力 灵活旋转消除旋转应力、低磨损、低松动 良好假体置入技术 低松动、生物学运动好 解剖型设计和良好运动功能 ,Gemini MKII,解剖型，分侧别，每侧5种型号 假体与胫骨平台匹配好 燕尾槽设计：半月板灵活旋转又可前后移动,Gemini MKII 胫骨构件,解剖型设计 屈曲过程中旋转中心位于后内，更符合生理状态,Gemini MKII 胫骨构件,旋转中心位于后内有利于,股四头肌力矩改善 髌骨轨迹改善 髌股剪力减少 膝关节活动度增加 更接近正常步态,导航下股骨内髁后滚运动曲线,屈曲Screw-home运动学曲线,常见活动平台假体活动度比较,谢 谢！,