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1、,临床医生如何解读超声心动图报告,临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告,二尖瓣反流的病因学分型,Case presentation,Case 1 左心长大，二尖瓣反流,Case 2（F25Y） 二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流,临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告,主动脉瓣狭窄程度分级,如果主动脉瓣增厚，但Vmax2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。 低血流主动脉瓣狭窄 EOA1.0cm2，mPG30mmHg，EF40%。,Case 1（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚,PG=4Vmax2,PG=P左心室-P主动脉,Case 2 TAVI手术评估及检测,临床医生
2、如何解读主动脉瓣反流的超声报告,主动脉瓣反流严重度分级,Case presentation,Case 1 主动脉夹层所主动脉瓣反流,Case 2（M37y） 假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流,由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄 当没有重度三尖瓣反流或平均压2mmHg时，Vmax1m/s或Vmax1.5m/s提示狭窄的存在 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）,临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告,2019/7/4,20,肺动脉瓣狭窄程度分级,2019/7/4,21,重度狭窄的其它评价指标： 最大跨瓣速度Vmax4.5m
3、/s，mPG50mmHg mPG50mmHg，但存在右室功能不全,三尖瓣反流分级,左图示轻度反流 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧 右图示反流频谱,超声心动图基本定量心脏功能评估,左心室收缩功能 左心室整体收缩功能 左心室节段性室壁运动 左心室舒张功能 左心室主动松弛功能 左心室顺应性,M型测量左室整体收缩功能,如果左室运动是对称的，可通过M型测量,二维超声测量左室整体收缩功能,舒张末左心室容积,收缩末左心室容积,室壁运动异常，应使用双平面改良Simpsons公式,左室收缩功能的评估：,正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%54% 中度异常 EF 30%44% 重
4、度异常 EF 30%,EF=EDV-ESV/EDV,二尖瓣血流频谱测量,将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（125ms）提示预后不良,正常,减慢,受限,正常 E/A1,高血压患者 EA,高血压、心衰患者 E/A2,组织多普勒：,将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E峰值和A峰值。,二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能,注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E比值的正常值限定为15,超声心动图优缺点,1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高,1.个人手法和知识储备影响较大 2.心脏外结构观察不清晰 3.功能定量落后于MRI,