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1、人工气道的建立与护理,主要内容,含义 目的与方法 人工气道的管理 对机体的影响 人工气道的护理 常见并发症,人工气道的含义,人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。,建立人工气道的目的,纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效清除气道内的分泌物 防止误吸 便于气管内给药,人工气道的方法,口咽管置管 鼻咽管置管 喉罩 气管插管 气管切开,建立人工气道的方法（1）,简易人工气道 口咽管 鼻咽管 目的：解除上呼吸道梗阻,建立人工气道的方法（2）,气管插管 适应征 严重的氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气管损伤、狭窄、阻塞、气道食管瘘,插管前的准备,物
2、品的准备 （简易人工呼吸器、负压吸引器） 病人的准备,插管的途径,经口、经鼻两种途径 经口 易操作 易移位 难护理（口腔）,插管的途径,经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎,建立人工气道的方法（3）,气管切开 适应征 无法进行气管插管 需要长时间的机械通气 需要长时间保留人工气道 不能首选气管切开,建立人工气道的方法（3）,气管切开 优点： 死腔小 阻力底 吸痰容易 患者易耐受,气管插管的类型,型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 88.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位,人工气道建立后的监测,基本监测： 生命体征、胸部物理
3、检查 呼吸系统：呼吸困难 缺氧的表现 床旁仪器监测： SPO2 ECG 实验室检查：X线,对机体的影响,咳嗽功能受限，影响咳痰 干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘液的分泌和纤毛的运动，气道自净能力降低或消失 气道丢失液体过多，分泌物易粘稠形成痰栓阻塞气道 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧 干冷空气直接吸入诱发支气管痉挛 管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食管瘘等并发症,人工气道的护理,固定 湿化 分泌物的吸引 气囊管理 沟通交流 防止感染,1、固定,气管切开固定：将一长一短两根寸带分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧
4、度以容纳一指为宜。注意不要打活结，防止自行松开，套管固定不牢而脱出。 气管插管固定：剪一条长约35CM，宽2CM的胶布，从一端剪开32CM，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布交叉固定在另一颊面。,2、湿化（气道湿化的方式）,恒温湿化器 气管内直接滴注 雾化吸入加湿 人工鼻的应用 恒温湿化装置温度设置3237度，气体湿度95100%，24小时湿化液量至少250ML。注意避免温度骤升造成喉头痉挛、呼吸道烫伤 人工鼻的作用是将呼出气中的热和水气收集利用，以温热和湿化吸入的气体。,2、湿化（气道湿化的标准）,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者
5、安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠，吸引固难，可有突然的呼吸困难，发绀 湿化过度：分泌物过分稀薄，频繁咳嗽，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重,3、分泌物的吸引,无菌操作 按需吸痰 注意吸痰水不要混用 瓶塞及时加盖 选择合适的吸痰管和负压,4、气囊的管理,气囊压力维持在2025MMHG 气囊压力过大造成气管粘膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸,5、沟通交流,交流障碍：人工气道患者需要解决的一个难题，常常导致患者焦虑、恐惧、不安，也不利于医务人员及时发现和处理一些护理问题 交流障碍的原因：不能用语言表达自己的症状、想法和要求；医务人员向患者解释不充分；理解困难；害怕等针对原因选择合适的交流方式,6、防止感染,医务人员严格执行手卫生 吸痰时严格无菌打操作 保持导管及周围清洁干燥，敷料及时更换 保持口腔清洁 遵医嘱准确及时给予抗感染治疗,常见并发症,口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜损伤 气道狭窄 气道出血 肺炎鼻窦炎 声嘶、声带水肿 纵隔气胸 皮下气胸 气管食管瘘 脱位 漏气,