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1、,外科护理学,第六章 手术室护理工作,学习目标,1.了解手术室布局与环境 2.熟悉洗手护士、巡回护士的职责 3.掌握常用手术体位的安置方法 4.掌握手臂消毒、穿手术衣及戴无菌手套 的方法,第一节 手术室环境和人员职责,一、手术室环境 1.手术室的位置 (1)空气洁净 (2)便于和相关科室联络的位置 2.布局 (1)非洁净区:设在外围 (2)准洁净区：设在中间 (3)洁净区：设在内侧,3.手术室的建筑要求 (1)手术间面积 1）大手术间4050 2）中小手术间2040 3）体外循环及器官移植手术间5060 (2)手术间高度3m左右 (3)手术室走廊宽度2.5m,4.手术间的装备与设施 (1)手术
2、间：手术床位数=1:（20 25） (2)室温维持在20 25 (3)相对湿度在5060,二、手术人员职责,1.手术医师 (1)手术者：负责手术全过程 (2)助手：第一、第二助手 2.麻醉医师 3.器械护士（scrub nurse） (1)术前访视 (2)术前准备,(3)清点、核对物品 (4)正确传递用物 (5)保持手术区、器械台整洁、干燥 (6)配合抢救 (7)标本管理 (8)包扎和整理 (9)整理用物,4.巡回护士 (1)术前访视 (2)核对病人 (3)安置体位 (4)清点、核对物品 (5)术中配合 (6)严密观察病情变化和手术进程 (7)术后整理,第二节 手术室物品管理及无菌处理,一、布
3、类用品 1.手术衣 有大、中、小号 2.手术单 有大单、中单、手术巾 二、敷料类 1.纱布 2.棉花类,三、器械类 1.基本器械 (1)切割及解剖器械 (2)挟持及钳制器械 (3)牵拉器及拉钩器械 (4)探查及扩张器 (5)取拿异物钳,2.特殊器械 (1)内窥镜类 (2)吻合器类 (3)其他精密仪器,四、缝线及缝针 1.缝线 2.缝针 五、引流物,第三节 病人的准备,一、一般准备 一般手术提前30分钟到达手术室 二、手术体位 1.仰卧位 是最常见的体位,(1)颈仰卧位：适用甲状腺等颈部手术 (2)乳房手术仰卧位,2.侧卧位 适用于胸、腰部及肾手术 (1)胸部手术侧卧位,(2)肾脏手术侧卧位,3
4、.俯卧位 (1)脊柱及其他背部大手术,(2)腰椎手术俯卧位,4.膀胱截石位,三、手术区皮肤消毒,1.消毒剂 0.2%安尔碘 2.消毒方法 用碘伏涂擦手术区域2遍即可 3.消毒范围 包括手术切口周围1520cm的区域,三、手术区皮肤消毒,4.消毒原则 (1)以手术切口为中心向四周涂擦 (2)感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦 (3)已接触污染部位的消毒纱球不能回擦,四、手术区铺单,1.铺皮肤巾 2.铺手术中单 3.铺手术洞单,第四节 手术人员的准备,一、更衣 二、外科手消毒 指尖到手腕、前臂及肘上10cm三个区域依次刷洗 三、穿无菌手术衣 四、戴无菌手套 注意未戴手
5、套的手，不可触及手套的外面,第五节 手术室的无菌操作技术,一、手术中的无菌操作原则 1.明确无菌区域 (1)手术人员一经“洗手”，手臂即不可接触未经消毒之物品 (2)穿无菌手术衣、戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区,第五节 手术室的无菌操作技术,(3)手术台边缘以下的布单不可接触 (4)无菌桌仅桌缘平面以上属无菌区,2.保持物品无菌 (1)无菌区内所有物品都必须是灭菌的 (2)手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套 (3)无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单 (4)巡回护士取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取,3.正确传递物品和调换位置 (
6、1)手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品 (2)手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动,4.减少空气污染 (1)手术过程中保持安静，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出 (2)每个手术间参观人数不超过2人，手术参观者与手术区保持3040cm以上的距离。,布置作业,张某，女，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐14小时就诊。患者于发病前一晚在路边餐馆吃饭，2小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，为胃内容物；发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温在3738.5之间，于次日上午9点来医院急诊，按“急性胃肠炎”予以治疗。当晚10点病人腹痛加重，腹痛由胃部转移至右下腹部，仍有腹泻，再次就诊,查血象WBC21109/L ，急诊收入院。 诊断：急性化脓性阑尾炎。该病人已通知手术室 需行剖腹探查，阑尾切除术；请问： 1.该病人应选择何种类型的手术间？ 2.作为巡回护士其主要职责有哪些？ 3.如果安排你承担器械护士应如何实施术前准备？,谢谢!,