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1、PICC置管的安全管理,内 容,健 康 教 育,导 管 维 护,健 康 教 育,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。 携带此导管可以从事一般性 日常工作、家务劳动、体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，不用这 一侧手臂作引体向上。托举 哑铃等持重锻炼。,健 康 教 育,携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。,健 康 教 育,携带PICC导管的患者治疗间歇期每根据情况每7天或每
2、周二次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素 帽等维护。 携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。,健 康 教 育,如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。,健 康 教 育,如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请在当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。 在进行维护后，须要求护士在使用/维护状态表登记并签字确认。,了解置管重要性 能够复述置管的注意事项 对疾病治疗及用药相关知识有
3、一定了解 护理目标完全实现,效果评价,维护主要内容：,更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等）,目的：预防感染 频率： 置管后24-48小时 隔天、2次/W、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,更 换 敷 料,病人评估,确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况,准备用物,无菌换药包（换膜包） 无菌手套 酒 精 碘 伏 生理盐水 无菌纱布（透明贴膜） 抗过敏胶布 无菌胶布 注射器 肝素帽或正压接头,步骤,洗手、戴口罩、手套 核对、测量 自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜 检查穿刺点有无红肿、渗出
4、 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁1CM内的皮肤不能用酒精消毒） 碘伏消毒三遍皮肤、三遍导管（碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。 消毒白色固定翼酒精一遍，离穿刺点0.5cm处骑导管安放好。 贴上新的敷贴 整理用物，洗手。 导管固定因人而异。以U形状固定,避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤,步骤,暴露体外部分的导管-U型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感
5、染的危险降到最低 何时更换？ 1次/W 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽步骤,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用 脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：
6、在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢拔针,冲 洗 导 管,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量的病人减半,冲 洗 导 管,维护好后固定的导管,肘窝上,肘窝下,目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 经肝素帽方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血,取 血,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议使用 20ml以上 注射器,维 护 时 刻,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，
7、边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,治疗间歇期,脉冲式： “一推一停”,冲管方法,维 护 时 刻,在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予脉冲式SAS冲管。 需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间至少每隔8 h 用生理盐水脉冲式冲管1 次。,维 护 时 刻,一定要手动脉冲冲管
8、+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,封管液配制,肝素12500u加入150mlNS中 抽取10ml封管，1次日 有出血倾向的患者可以用 NS10ml3次/日,维护注意事项,换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。 经常观察用PICC输液的速度，
9、若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 PICC为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用。,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围,