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1、化疗药物的作用、方法注意事项 及给药途径,2016.8.18,化疗药物的分类,1.烷化剂:氮芥、苯丁酸氮芥、美法仑、环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替派、达卡巴嗪、替莫唑胺 2.抗生素类：柔红霉素、阿霉素、脂质体阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、博来霉素 3.抗代谢药物：甲氨蝶呤、培美曲塞、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨,化疗药物的分类,4.植物类：长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷 5.铂类：顺铂、卡铂、奈达铂、草酸铂 6.激素类：雌激素、雄激素、三苯氧胺、芳香化酶抑制剂、抗雄激素药物 7.靶向类药物： （1）小分子药物：伊马替尼、阿帕替尼、厄洛替尼、吉非替尼 （2）单克隆抗体
2、：利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗,化疗药物的分类,1.发泡性化疗药：表阿霉素、长春瑞滨 2.刺激性化疗药：奥沙利铂 3.非发泡性化疗药：顺铂、氟尿嘧啶,化疗药物的作用及注意事项,烷化剂,环磷酰胺（CTX）,适应症：恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、神经母细胞瘤等。 注意事项：1.CTX水溶液仅稳定2-3h,应 现配现用 2.大剂量应水化利尿，同时给予美司钠预 防出血性膀胱炎,异环磷酰胺（IFO）,适应症：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等 注意事项：美司钠与IFO的代谢产物丙烯醛结合，发挥保护尿路作用，美司钠解救总量/天=60%IFO用量/天，分三次（0、4、8h）,抗生素类,阿霉素（
3、ADM）、表阿霉素（EPI）,适应症：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等 注意事项：1.心脏毒性：化疗前必须心电图检查，（ADM在纵膈和胸腔放疗期间不宜使用，既往接受过纵膈放疗者应减量)。 2.防止外渗，外渗可致组织溃烂、坏死，最好中心静脉给药，应告诉患者尿液可变成红色。,抗代谢药,甲氨蝶呤（MTX）,适应症：急性白血病、绒毛膜癌、乳腺癌等 注意事项：1.剂量限制性毒性：骨髓抑 制和黏膜炎 2.水化：使尿量维持 3000ml/24h+碱化尿液： 口服或静脉输入碳酸氢钠,氟尿嘧啶（5-FU）,适应症:胃癌、结直肠癌、乳腺癌等 注意事项：5-FU为周期特异性药物，适合缓慢长时间用药，持续滴注时
4、间为4-6小时观察尿量，每天1500ml以上，静脉使用与5%GS配伍，若腹腔化疗用NS.,卡倍他滨,适应症：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等 注意事项：饭后半小时服用，注意腹泻及手足综合征,吉西他滨,适应症：膀胱癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等 注意事项：1.一般用盐水溶解，用100ml和250ml的溶液30分钟或40分钟滴完，延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。2.与顺铂同用时，先吉西他滨，再顺铂，否则会加重骨髓抑制3.临床中过敏反应常见，以皮疹常见。,植物碱类,长春新碱（VCR）,适应症：急性白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等 注意事项：1.仅于静脉注射,渗出后可导致局部坏死，防止药物溅入
5、眼睛，使用时要避光，注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。2.对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大，注射局部有刺激作用，不能外漏。,伊立替康（CPT-11）,适应症：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等 注意事项：1,。胆碱能综合征：早发性腹泻、多汗、唾液分泌增多视物模糊等，多在24h内出现。2.延迟性腹泻:用药后24h出现，中位时间为用药后地5天，平均持续4天，易蒙停（首剂4mg,后2mgq2h水样便后持续12h，最长用药时间小于48h）,紫杉醇（PTX）,适应症：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宫内膜癌、膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等。 注意事项：1.为预防过敏反应,用药前12小
6、时和6小时口服地塞米松10-20mg,在静脉滴注前30-60分钟口服或肌内注射苯海拉明50mg，静脉注射西咪替丁300mg.2.给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。3.用专用的聚乙烯输液器以过滤微粒，减少静脉炎及过敏反应的发生。,铂类,顺铂（DDP）,适应症：肺癌、上消化道肿瘤、头颈部肿瘤、卵巢癌等。 注意事项：1.大剂量顺铂：80-120mg,必须正规水化和利尿，以免造成肾毒性。2.不良反应主要为消化道反应，肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。,奥沙利铂,适应症： 注意事项：溶于葡萄糖溶液中，不可用生理盐水稀释，静滴时间2-6小时，在其输液前
7、后应输葡萄糖溶液溶液冲洗。外周神经系统毒性，感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，用药前必须进行防寒保暖的教育，叮嘱病人严禁用冷水洗漱和进冷食、接触冷东西。,化疗药物的给药途径,一、静脉给药,（一）静脉注射 刺激性小的药物经过溶解后，可直接进入静脉内，如MTX、CTX经稀释后，可经周围静脉缓慢推注。,（二）中心静脉置管,对于刺激性大的如多柔比星、去甲长春碱等，目前采用PICC置管、锁骨下深静脉置管（CVC）技术，通过中心静脉给药。在通过中心静脉置管后，用化疗药物前，应做X线摄片确定导管前端位置，确保导管置于血管内，注药时，要询问病人是否有不适的感觉。,（三）静脉冲入法,由静脉快速冲入药液，强刺激性药物
8、如氮芥（NH2），应先建立静脉通路，待输液通畅后，再稀释药液。方法：先关闭输液管调节夹后再推注药液，因为此类药物的作用时间只有58分钟，随即氧化失效，所以需快速注入。推注完毕后立即连接输液管，并快速冲入，输液23分钟后恢复原输液速度。,（四）静脉滴注 经稀释后静脉输液（如果输液时间较长，一般选用静脉留置针输液，并每日更换血管），如抗代谢药氟尿嘧啶。需严格按照医嘱准确掌握输液速度，所以输液管每毫升滴数须经过检测。,二、肌肉注射,肌肉注射适用于对组织无刺激性的药物，如塞替派、博来霉素、平阳霉素等。选择长针头做深部肌肉注射，以利于药物的吸收。如果药物为油类制剂，吸收差，须制订计划，轮换并记录注射部位
9、。,三、口服,需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。如复方替加氟、卡培他滨、氟尿嘧啶等，宜睡前服用，并与盐酸异丙嗪和碳酸氢钠同服。,四、腔内化疗,指胸、腹膜腔和心包腔内化疗。一般选用可重复使用、刺激性小、抗肿瘤活性好的药物，以提高药物疗效。每次注药前可通过留置的中心静脉导管抽尽积液，注入药物后，协助病人更换体位，使药物与腔壁充分接触，最大限度地发挥药物作用。,（一）胸腔内化疗 恶性胸腔积液时，可通过腔内注药直接杀死肿瘤细胞而达到治疗的目的。,（二）腹腔内化疗 一般选择刺激性小的药物，以免引起腹痛和肠粘连。为使药物分布均匀、发挥最大的作用，须先将药物溶解于大量
10、的溶液中，然后注入腹腔。,（三）心包内化疗 恶性心包积液可用心包穿刺、手术心包开窗、硬化剂、全身化疗和放疗。,五、鞘内化疗,鞘内化疗的药物可通过腰椎穿刺给药。,六、动脉内化疗,为提高抗肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度，可使用动脉给药。对于浓度依赖性的抗肿瘤药物，局部药物浓度是决定疗效的关键因素之一。,（一）局部动脉给药的适应症,1.肿瘤局部侵犯为主，远处转移少，如结肠肝转移的治疗。 2.给药动脉主要供应肿瘤而较少供应正常组织。 3.所用的抗肿瘤药物，局部组织摄取快，全身灭活或代谢快，尤其是药物第一次通过肿瘤时即可被绝大部分吸收。,（二）给药方法,1.直接动脉注射 恶性脑肿瘤转移，可直接经动脉穿刺注入抗肿瘤药物；下肢软组织恶性肿瘤可经股动脉穿刺注入抗肿瘤药物；手术中不能切除的恶性肿瘤，如肝癌，可经肝动脉直接注入抗肿瘤药物。,2.通过导管动脉注射 采用手术，在X线照射下，将导管置于肿瘤供血的动脉内，如肝癌的介入治疗。,谢 谢 ！,