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1、恩替卡韦治疗慢性 重度黄疸型乙肝的体会,治疗前的基本临床资料,58例重度黄疸型慢乙肝； 男50例，女8例； 平均年龄39岁（16-62岁）； ALT1245IU/L；AST1072IU/L；A37g/L；TB257mol/L；PT18.6秒。,抗病毒与疾病进展及转归的关系,例数 重肝发生例数 好转例数 起病1周内 37 7（18.9%）* 33(89.2%)# 起病2周后 或未抗病毒 21 16（76.2%） 8(38.1%),*X2=18.362, P=0.000 # X2=16.879, P=0.000,两组重肝发生率比较：X2=18.362, P=0.000 两组存活率比较： X2=16
2、.879, P=0.000,激素与疾病进展及预后的关系,激素,例数 重肝发生例数 好转例数,用 26 1（ 3.8%） * 25(96.2%)# 不用 32 22（68.8%） 16(50.0%),*X2=25.252, P=0.000 # X2=14.748, P=0.000,两组重肝发生率比较：X2=25.252, P=0.000 两组存活率比较： X2=14.748, P=0.000,激素和早期抗病毒治疗对疾病的进展及预后的影响,抗病毒 例数 重肝发生例数 好转例数 起病1周内 37 7（25.9%） 33(85.2%) 激素 22 0 22(100%） 未用激素 15 7（46.7%）
3、 11(73.3%) 起病2周后 或未抗病毒 21 16（76.2%） 8(38.1%) 激素 4 1（25.0%） 3(75.0%） 未用激素 17 15（88.2%）* 5(29.4%）#,*X2=31.544, P=0.000 # X2=22.431, P=0.000,*X2=6.409, P=0.011 # X2=6.149, P=0.013,核苷类似物对37例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗效,治疗前HBV DNA水平6.891.48， 治疗3周后HBV DNA水平1.831.81； 治疗3周后HBV DNA下降情况： -2log以上：36人（97.3%） -3log以上：31人（83.8%
4、） -4log以上：30人（81.1%）,博路定,地米,贺普丁,肝衰竭,腹膜炎,死亡,核苷类似物对37例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗效,治疗3周后HBV DNA阴转情况： -检测不到(0) 17人（45.9%) -3log 25人（67.3%) -4log 33人（89.2%) -4log 4人（10.8%),典型病例一,陈HJ，男，31岁，因HBsAg阳性5年，反复乏力、纳差、肤黄1年，再发5天而入院。患者于2000年2月出现肝功能异常，用干扰素治疗6个月、拉米夫定治疗至2000年9月自行停药，当时肝功能正常，HBV DNA为0，HBeAg仍阳性。,2006年3月19日再次发病，在当地医院进行护
5、肝治疗，未再进行抗病毒治疗。入院时查体：皮肤巩膜重度黄染，腹水征阴性，无明确感染，无消化道出血；胃镜未见消化性溃疡；查肝功能ALT/AST 311/466 IU/L, TB/DB 229.1/146.3mol/L, PT 14.9秒，HBV DNA 5.435*108 copies/ml；甲、丙、丁、戊标志 均阴性。,选择怎样的治疗方案？,是否抗病毒治疗， 选用什么药？,我们选用博路定，0.5mg, 1/d,有重型化倾向，我们怎么办？,患者仍极度乏力，恶心、呕吐，入院第5天(4.04)复查肝功能ALT/AST 235/149, TB/DB 514.2/304.8mol/L, PT18.9秒。,
6、我们用甘利欣300mg，加入10%GS 250ml中，VD，1/日； 地塞米松； 其它保肝药物，如阿拓莫兰等治疗。,ALT,AST,HBV DNA,TB,eAg,PT,备注,289,91,311,466,229.1,+,5.435*108,博路定,14.9,235,149,514.2,+,-,+,18.9,地米与甘利欣,14.2,108,44,23,77.7,31,-,7.309*103,9.578*106,出院,22,44.2,+,12.1,13.1,3.30,4.04,4.09,4.18,5.06,8.939*102,结 果,病例二,因HBsAg阳性4年，乏力、纳差、肤黄2月于06年3月2
7、9日收入我科。患者于06年1月15日开始出现乏力、纳差、厌油、肤黄、恶心、呕吐数次， 06年1月31日到国内某大医院住院。查肝功能：ALT 622 IU/L，TB47.3mol/L，ALB 47.7g/L；PT 14秒；HBV DNA 5.01*108 copies/ml，乙肝大三阳。,你认为应该如何治疗？,该院采取的治疗方案,用胸腺肽，甘利欣，阿思欣泰，思美泰； 未进行任何抗病毒治疗。,病情变化与对策,2月18日肝功：ALT373IU/L，TB208.9 mol/L-用贺普丁和可耐； 2月28日出现发热、腹痛，查肝功ALT 124IU/L，ALB27.3g/L，TB480.6 mol/L，P
8、TA27%，腹水WBC 210*106/L，诊断慢重肝并发SBP-加用泰能，白蛋白，血浆，先后作4次人工肝； 3月22日肝功：TB 787mol/L，PTA33%。,入我院后的病情变化,3月30日肝功：ALT/AST 139/375IU/L；TB754mol/L，PTA22.6%，HBeAg阴性，HBV DNA为0，血WBC14.8*109/L、N81%，BUN18.4mmol/L, Cr152.5mol/L。 综合支持,抗感染,利尿,等待肝移植 4月8日肝功： ALT/AST 174/513IU/L；TB1029.8mol/L，PT32.7%。 因无供肝来源，未能作肝移植，最终死于多器官功能衰竭。,经验与思考,慢乙肝患者在出现明显炎症活动时，应尽可能早选用能迅速抑制病毒复制的药物进行抗病毒治疗，如博路定、贺普丁等，早期抗病毒治疗能有效阻止慢乙肝重型化和改善其预后； 应尽快控制肝组织炎症坏死，可选用甘利欣等，必要时用糖皮质激素。 博路定对HBV有很强的抑制作用，对慢性乙型肝炎和重肝患者有很好的抗病毒治疗作用。,谢 谢,