《肝脏血管系统疾病影像诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏血管系统疾病影像诊断.ppt（48页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肝脏血管系统疾病,2011.08,肝内管道系统,Glisson系统 包括门静脉、肝动脉和胆管 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合形成，在肝门部分左右支 门静脉经多次分支后在汇管区形成小叶间静脉，小叶间静脉的分支进入肝小叶内，其终末支门小静脉扩大成肝血窦 第一肝门,第一肝门,门静脉,肝动脉和胆管,肝内管道系统,肝静脉系统 肝小叶内的肝血窦汇集至中央静脉，后者出肝小叶在小叶间汇合，先成为小叶下静脉，最终成为左、中、右肝静脉，分别开口于下腔静脉 第二肝门：肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端注入下腔静脉 第三肝门：腔静脉沟下部的左、前、右壁可见多支肝小静脉汇入,肝脏血管系统疾病,肝动脉系统疾病,
2、肝内血管分流,门静脉系统疾病,肝静脉-下腔静脉疾病,先天变异,闭塞性疾病,肝动脉瘤,肝动脉系统疾病,肝动脉变异,正常肝动脉 由腹腔干发出的肝总动脉向右行至肝十二指肠上部的上缘后进入肝十二指肠韧带，分为两支： 胃十二指肠动脉 肝固有动脉 行于十二指肠韧带内，随后发出胃右动脉，其主干在入肝门前发出肝左支和肝右支分布于肝。其中肝右支又发出胆囊动脉分布于胆囊,肝动脉变异,变异肝动脉 肝动脉的起源和走形变异较大，国内外学者报道的肝动脉变异率在19.7%45.0% 早在1966年,Michels1通过对200例尸体进行解剖研究,将肝动脉变异分为替代肝动脉和副肝动脉两大类十种类型 1994年Hiatt2分析
3、了1000例肝移植手术患者的肝动脉,将Michels分型简化为6型,1 Michels NA.Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulationJ. Am J Surg, 1966, 112(3): 337-347. 2 Hiatt JR, Gabbay J, BusuttilRW. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 casesJ. Ann Surg, 1994, 220(1): 50-52.,Michels分型-6型
4、,型:正常解剖结构型,占75. 7% 型:替代或副肝左动脉起源于胃左动脉,占9. 7% 型:替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉,占10. 6% 型:双替代型,即变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉,占2. 3% 型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉,占1. 5% 型:肝总动脉起源于腹主动脉,占0. 2% 此分型至今亦常被国际学术界作为研究肝动脉变异的分型标准之一,型 替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉,型 变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉,型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉,肝动脉闭塞,常由血栓、栓塞、腹部外伤或手术结扎引起 因肝脏有双重血供，因此引起肝缺
5、血性梗死的发生率不高 肝动脉内血栓常由肝动脉炎引起,肝动脉瘤,是一种少见的血管性病变，多见于中年以上男性患者 分为肝外和肝内型 通常呈囊状，可单发或多发，直径在210cm不等 常继发于感染、动脉硬化、外伤和多发性结节性动脉炎,肝动脉瘤,影像学表现 类圆形结节，与肝动脉相连 增强CT动脉期显著强化，与主动脉平行强化 合并血栓形成时表现为腔内充盈缺损 US可引出典型动脉血流及频谱,在动脉已经开始变淡的时候还在继续增高，要到静脉期以后才开始变淡,虽然廓清延迟， 但是强化的峰值时间和动脉相同,血管瘤,动脉瘤,肝动脉瘤与肝血管瘤鉴别诊断,先天发育异常,门脉海绵样变性,门脉血栓,门静脉系统疾病,门静脉瘤,
6、门脉变异,门脉海绵样变性,门静脉血栓、癌栓或其他原因导致门静脉主干或分支完全或部分闭塞，周围形成大量门-门侧枝循环血管，以及管腔阻塞后再通，病变区门静脉正常结构消失，代之以海绵状、蜂窝状的血管结构 常合并门静脉高压,门脉海绵样变性,CT表现 正常门静脉血管消失或中断，代之以与门静脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网 肝实质动脉期不均匀强化，周边可见弥散的斑片样高灌注区这是由于海绵样变性时，中央区较周边区血运丰富，周边区的动脉血运代偿性增加 继发改变：脾肿大、腹腔积液、侧枝形成等肝外型门静脉高压表现,门脉海绵样变性,门静脉血栓,最常见病因为肝硬化 彩色Doppler是最有效的检测手段，可以显示血流
7、中断，管腔内充盈缺损以及侧枝血管，亦可鉴别微小血栓及瘤栓 CT PV、SMV或SPV扩张，局灶性密度减低 MR 正常的血管流空信号消失，代之以血管腔内软组织信号影 慢性静脉血栓可出现条形钙化,门静脉血栓,门脉血栓有两种不同灌注模式 动脉期，肝实质一过性密度不均匀-由于某一肝段门静脉灌注减低而动脉血运增加所致 门静脉期，强化减低-由于局部门静脉灌注减低造成,门静脉血栓,鉴别诊断 假血栓征 在动脉期CT上，门脉主干腔内可出现假血栓征，是由于强化的脾静脉血液与非强化的肠系膜上静脉血液反流后混合到一起，形成类似的条形低密度影 门静脉癌栓 癌栓会导致门静脉膨胀变形 血栓则往往保持正常管径 癌栓有丰富的动
8、脉供血，动脉期条纹状强化 血栓则无强化或轻度强化,门静脉瘤,好发于脾静脉、肠系膜上静脉汇合部，门静脉主干及肝内门静脉分叉处 大多数无门脉高压或慢性肝病 CT、MR、血管造影 门静脉某点血管直径较其余部分显著增宽，呈囊状或梭形扩张,肝内血管分流,门体分流 常见为门静脉右支和下腔静脉之间，多出现于门静脉高压的患者，可引起肝性脑病 肝动脉-门静脉分流（artery-portal shunt,APS） 肝内周边区门静脉分支先于主干强化 动脉期一过性肝实质异常强化 肝动脉-体循环分流 罕见，见于先天性肝脏动静脉畸形，如遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu综合征），肝细胞癌和大的
9、血管瘤,肝动脉-下腔静脉瘘,肝静脉-下腔静脉疾病,布加综合征 下腔静脉原发肿瘤,布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）,是指肝静脉或肝段下腔静脉阻塞或狭窄所引起肝静脉或下腔静脉血流受阻，进而继发门静脉高压和下肢静脉淤血等一系列临床症候群 临床表现 门静脉高压，肝脾肿大 下腔静脉高压 伴随症状,分型 型 下腔静脉膜型（不完全、完全性膜性阻塞） 型 下腔静脉节段型（不完全、完全性节段性 阻塞） 型 肝静脉型（膜性、节段型） 型 混合型，即下腔静脉合并肝静脉型,布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）,布加综合征（Budd-Chiari syndrome
10、,BCS）,CT表现 肝脾肿大，尾状叶增大 肝实质呈斑片状强化 肝外侧枝静脉扩张，如奇静脉、半奇静脉和腰升静脉,布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）,下腔静脉膜性阻塞 呈天幕状，阻塞部位在T9平面以上，长度多在3mm以内 不完全膜性梗阻呈圆顶状，其中央或侧上方有一小孔相通，造影剂呈喷射状进入右心房 完全膜性梗阻呈圆顶状，肝静脉扩张，阻塞端以下下腔静脉明显扩张，造影剂向下走行,下腔静脉节段性狭窄或阻塞,肝静脉型,混合型,下腔静脉血管平滑肌肉瘤,起源于血管中层的平滑肌组织 好发于60岁左右的老年女性，男女比例1：4 一般将下腔静脉分成三个部分 肾静脉以下 肾静脉-肝静脉 肝静脉-右心房 其中肾静脉-肝静脉段为平滑肌肉瘤的好发部分 肿瘤可向腔内或腔外生长，血运转移至肝、肺和脑,Thank You !,