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1、颅内压增高和脑疝,外科学教研室 周忠义 2016.2,主要内容,颅内压的概念、形成和调节 颅内压增高的原因、病理机制和转归 颅内压增高的临床表现、诊断、治疗原则,概论,颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床综合症。颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。 了解颅内压的调节和颅内压增高发生机制是学习和掌握神经外科学的重点和关键。,概论,颅腔的解剖特点： 1、不能扩张 2、相对封闭 颅腔内容物： 1、脑体 2、血液 3、脑脊液,概论,颅内压(i
2、ntracranial pressure,ICP)的定义： 颅腔内容纳着脑组织、脑脊液、血液三种内容物，使颅内保持一定的压力。 颅内压的正常值 成人的正常颅内压：70-200mmH2O 儿童的正常颅内压：50-100mmH2O 颅内压的测量：侧卧位腰椎穿刺，颅内压监护装置。,颅内压的调节和代偿,颅内容积（空间）代偿 颅腔容积=脑体+颅内血容量+颅内脑脊液量 1、通过颅内脑脊液量的增减调节 脑脊液分泌：MAP-ICP 脑脊液吸收：蛛网膜颗粒,颅内压的调节和代偿,2、通过将颅内静脉血挤到颅外血液循环来调 节。 3、颅内压与血压和呼吸有关。 临界容积：约5%。 5%：颅内压开始增高 8%：产生严重的
3、颅内压增高,颅内压增高的定义,颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床综合症。颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。 其中颅内压的生理调节失控是产生颅内压增高的关键。,颅内压增高的原因,1、颅内占位性病变 2、脑脊液增多 3、脑血流量增加 4、脑组织容积增加 5、颅腔容积缩小,影响颅内压增高的因素,1、年龄 2、病变的扩张速度 3、病变的部位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病,颅内压增高的后果,1、脑血流量降低，脑缺血，脑死亡 平均
4、动脉压（MAP）颅内压（ICP） 脑血流量=- 脑血管阻力（CVR）,2、脑疝 后面专门讲解脑疝,3、脑水肿 颅内压增高和脑水肿常相互助长，互为因果，使病情恶化。 一般分为：血管源性细胞外脑水肿 细胞毒性细胞内脑水肿,4、Cushing反应： 两慢一高 血压升高、脉搏和呼吸减慢 临床常见于急性颅内压升高患者。,5、肺水肿 下丘脑、延髓受压 a-肾上腺素能神经活性血压反应性 左心室负荷 左心房及肺静脉压 肺毛细血管压力 液体外渗 肺水肿,6、心律不齐 7、胃肠功能紊乱 均与下丘脑植物神经中枢有关,引起颅内压增高的疾病,1、颅脑损伤 2、颅内肿瘤 3、颅内感染 4、脑血管疾病 5、脑寄生虫病 6、
5、颅脑先天性疾病 7、良性颅内压增高 8、脑缺氧,颅内压增高的类型,1、弥漫性颅内压增高 特点： a、颅腔内各部位压力均匀升高 b、颅腔内无明显压力差 c、无脑组织明显移位,2、局灶性颅内压增高 特点： a、颅内局部压力明显升高 b、颅内有明显的压力差 c、有明显的脑组织移位,颅内压增高的类型,1、急性颅内压增高 2、亚急性颅内压增高 3、慢性颅内压增高,临床表现,1、头痛 2、呕吐 3、视神经乳头水肿 以上三项是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压升高“三主症” 4、意识障碍及生命体征变化 5、其它症状和体征,眼底-视神经乳头水肿（早期）,眼底-视神经乳头水肿后继发性萎缩,诊断,1、询问病史和神
6、经系统检查 2、三主征 3、辅助检查 a、CT b、MRI c、脑血管造影 d、头颅X线片 e、腰椎穿刺,治疗原则,1、一般处理 2、病因治疗 3、降低颅内压治疗 4、激素治疗 5、冬眠疗法 6、脑脊液体外引流 7、过度换气 8、巴比妥治疗 9、症状治疗,脑疝,解剖学基础 颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔 小脑幕以上为幕上腔 小脑幕以下为幕下腔 概念 颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑实质从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压及移位。出现一系列的临床症状和体征称为脑疝（brain hernia）,病因,-颅内血肿 -颅内脓肿 -颅内肿瘤 -颅内寄生虫病 -颅内肉芽肿 -医源性因素,分类,-小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下 -枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向枕骨大孔内 -大脑镰疝或扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔,病理,脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻 痹受压、梗阻性脑积水等。,临床表现,-小脑幕切迹疝 颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱,-枕大孔疝 颅内压增高症状 颈项强直、疼痛 意识改变较晚，没有瞳孔的改变 呼吸骤停发生较早,处理,颅内压增高紧急处理用药 病因处理 姑息性手术-脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术,谢谢 !,