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1、第三十一章 多器官功能障碍综合征,Multiple organ dysfunction syndrome(MODS),郧阳医学院危重病医学教研室 郧阳医学院附属太和医院ICU,刘伯毅,第一部分 教学大纲,1、教学内容： 危重病医学第三十一章多器官功能障碍综合征,2、教学目的： 使学生掌握多器官功能障碍综合征相关知识，为临床病人诊治打下理论基础。,3、教学方法： 大课教学 多媒体 板书 理论讲解,4、教学重点： 多器官功能障碍综合征概念 多器官功能障碍综合征病因病理生理 发病机制 预防 治疗,5、教学难点： MODS病理生理 发病机制。,6、掌握内容： MODS定义 病因 发病机制 诊断依据 预
2、防 治疗 预后,7、熟悉内容： MODS诊断标准 MODS临床表现 MODS病情评估、分级。,8、了解内容： MODS病理生理。,9、时间安排：2课时（80min） （1）概述5min （2）MODS概念5min （3）病因6min （4）病理生理9min （5）发病机制15min （6）临床诊断10min,（7）病情评估3min （8）预防8min （9）治疗9min （10）预后1min （11）总结4min （12）其它5min,10、参考书籍： 实用危重症医学 中国重症医学网（） 麻醉和重症监护新进展 危重病监护治疗手册 Critical Care Medicine.,第二部分 教学内
3、容,概述,一、MODS概念,二、特点： 发病急，进展快，病理生理复杂，死亡率高,分 型,病 因,1、严重创伤和大手术 2、重症感染和败血症 3、严重休克,病理生理,MODS的发生与全身炎症反应综合征（SIRS）密切相关，其各器官病理生理表现基本表现为SIRS的特点,发病机制,一、器官血流量减少和再灌注损伤 二、全身炎症反应失调 三、内毒素血症和肠道细菌移位 四、细胞代谢障碍,一、器官血流量减少和再灌注损伤,血流障碍 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 缺血/再灌注损伤 细胞功能障碍 SIRS MODS,二、全身炎症反应失调,三、内毒素血症和肠道细菌移位,四、细胞代谢障碍,诊 断,诊断依据：
4、 1、存在两个基本条件：一是机体遭受到严重打击，二是经治疗后出现“失控的全身炎症反应综合征” 2、与严重创伤、休克、感染和大手术后同时或序贯发生的MODS，但休克本身并不是MODS 3、高分解代谢且外源性营养不能阻止其自身消耗 4、高动力型循环，表现为高排低阻 5、病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎症反应 6、一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹,各器官的功能变化,预 防,1、快速充分的复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，做好气到管理,3、清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒血症，合理应用抗生素 4、维持胃肠道功能,5、营养支持，增强抵抗力、免疫力 6、严密监测器官功能,治 疗,1、改善心血管功能 2、呼吸支持 3、肾衰竭防治,4、胃肠道保护 5、DIC防治 6、营养支持,7、控制感染 8、特异性治疗：CRRT、细胞因子拮抗剂,预 后,