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1、第六届中国肿瘤学术大会 暨第九届海峡两岸肿瘤学术大会,杨昭志 陈佳艺 郭小毛 复旦大学附属肿瘤医院,根据透视下的金属夹确定 保留乳房的瘤床边界准确吗？,全球范围内乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率的首位，死亡率的第二位 保乳手术取得了和改良根治手术相当的总生存率 保乳术后4486的复发发生在原瘤床附近或者所在象限 两个RCT的研究证明了保乳手术后瘤床加量进一步降低了同侧乳房内的复发，EORTC结果显示 下降了 40%,复旦大学附属肿瘤医院,目前为止，全乳放疗加瘤床加量仍然是乳腺癌放射治疗的推荐治疗模式 准确定位瘤床范围是瘤床加量的关键点和难点之一,复旦大学附属肿瘤医院,瘤床勾画定义,CT上瘤床的定义：
2、金属夹及术后血肿，血清肿等术后改变，又称术腔,RTOG. Breast Cancer Contouring Atlas,复旦大学附属肿瘤医院,Cavity Visualization Score（CVS）,cavity not visualized cavity visualized but margins indistinct cavity visualized with some margins indistinct cavity visualized with all but one indistinct margins all cavity margins clearly define
3、d,Smitt MC,et al.Radiology.2001.219:230-6,CVS 1-5图示,CVS 1,CVS 2,CVS 3,CVS 4,CVS 5,全乳PTV,瘤床PTV GTV+2CM,瘤床GTV,复旦大学附属肿瘤医院,研 究 目 的,测量乳腺癌患者保乳术后术中标记的金属夹 在冠状位方向上与CT上血清肿边界的距离 评价常规的二维治疗模式下根据金属夹确定 瘤床加量范围的准确性。,复旦大学附属肿瘤医院,金属夹与CT血清肿边界测量（Dc-s）,Distance； lateral；1.9cm,Distance：medial；0cm,Distance：medial 1.0cm Late
4、ral 0.2cm,DC-Smax 定义为 任意方向上的金属夹与瘤床边界的最大距离,复旦大学附属肿瘤医院,基于钛夹的电子束射野BEV,黄色表示金属，红色表示GTV,绿色表示PTV夹， 蓝色表示电子线野，,复旦大学附属肿瘤医院,入组条件,年龄18岁，2mm），手术床放置钛夹标记4枚及以上 原发灶和腋窝淋巴结有完整的组织学诊断资料 计划放射治疗为全乳放疗加瘤床加量,复旦大学附属肿瘤医院,手术及钛夹放置要求,所有患者均采取局部广切手术，在我院分别由4位乳腺外科医生完成，手术的范围为肉眼肿块周围2cm左右，底切缘切除的组织包括部分胸肌筋膜，术腔缝合采取逐层或者间断缝合的方式。 术中在术腔上下内外切缘放
5、置至少4枚金属夹标记切缘,复旦大学附属肿瘤医院,模拟常规电子线瘤床加量照射野,Pinnacle 7.6 version 电子线射野的角度采用垂直于瘤床的角度， 射野的大小为在上下内外四个方向上的金属夹各外放2cm所形成的矩形野 能量的选择根据瘤床最大深度，剂量处方于90的等剂量线于瘤床最大深度,复旦大学附属肿瘤医院,3DCRT,6MV photon beam 3 fields Optimized gantry angle and wedge direction 95 isodose emcompassed the TB-PTV,复旦大学附属肿瘤医院,剂量学分析,DVH 图分别评价电子线及3DC
6、RT技术瘤床加量的剂量学结果 D90：瘤床PTV内90%体积接受的最小剂量 D95: 瘤床PTV内95%体积接受的最小剂量 V95: 接受95%的处方剂量照射的体积 靶区遗漏：靶区内存在小于50的处方剂量的体积,复旦大学附属肿瘤医院,资料的统计与分析,DVH参数比较采用均数的配对T检验 Dc-s在冠状位上的分布采用X2检验 基于钛夹的常规电子线照射野对TB-PTV的评价采用logistic回归分析（D9090%,Geographic miss),结 果,The mean Dc-s was 0.40.7cm, 0.30.4cm, 0.50.7cm, and 0.30.6cm in the sup
7、erior, inferior, medial and lateral directions respectively,剂 量 学 结 果,D9090% 14/30(46.7%) D9080% 21/30(70%) Geographic miss 11/30(36.7%) 4 ML 5 SI 2 both direction 4 patients with DC-S within 0.5-1cm 7 patients with DC-S above 1cm,复旦大学附属肿瘤医院,结 论,钛夹与CT上血清肿的边界并不是完全一致 基于钛夹的电子线野可能导致术后瘤床的不充分照射 基于CT的3DCRT技术可以给予靶区充分的照射 基于CT的3DCRT瘤床加量是否能够提高局部控制率尚需要进一步临床研究,复旦大学附属肿瘤医院,谢谢,复旦大学附属肿瘤医院,谢谢！,