《腹部手术病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部手术病人的护理.ppt（85页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、腹部手术病人的护理,第十六章,病例,病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理?,第一节 子宫颈癌的护理,【定 义】 发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌,【病 因】多因素发病机制 三环节： 易感上皮、性活动、 致癌因子(病毒、细菌) 高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病,【组织发生和发展】 正常宫颈上皮的生理： 原始鳞柱交接部 生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平 变化而移位的鳞柱交接部 宫颈移行带区: 宫颈原始鳞柱交接
2、部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位,鳞状上皮替代柱状上皮的机制 鳞状上皮化生： reserve cell 转化 主要是未成熟的鳞状细胞 无表、中、底三层之分 鳞状上皮化： 阴道部鳞状上皮直接长入 多见宫颈糜烂愈合过程,【病理】 1 CIN 【定义】 CIN-宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加. 宫颈上皮细胞不典型增生 级：上皮的下1/3异形， 级：上皮的下2/3异形， 级：几乎累及上皮全层,原位癌：上皮内癌 全层极性消失，细胞显著异型 基底膜完整，可累及腺体,2.宫颈浸润癌： 90-95%鳞癌，5
3、-10%腺癌 巨检四种类型: 外生型-菜花型向外生长 内生型-深部浸润、桶状宫颈 溃疡型-凹陷溃疡或空洞 颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移,宫颈癌菜花样型,显微镜检： 镜下早期浸润癌 间质浸润深5mm 宽7mm 浸润癌 浸润超过以上范围,【转移途径】 主要为直接蔓延和淋巴转移 1.直接蔓延： 外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘 内生型扩散宫腔,2.淋巴转移： 与分期、瘤块大小、分化、类型有关. 宫颈淋巴结转移分为: 一级组宫旁，宫颈旁或输尿管旁 闭孔，髂内外 二级组髂总，骶前， 腹股沟深、浅，腹主动脉旁 3.血行转移：少见 晚期可至肺、肾、脊柱等,【临床表现】 1
4、.症状：阴道流血、白带增多为最早症状 阴道流血- 接触性出血，绝经后出血 阴道排液- 水样 米泔状有腥臭 组织坏死,继发感染脓性恶臭 晚期继发症状- 邻近器官受压：疼痛 尿路 肠道 神经 尿毒症 全身衰竭恶病质,2.体征： 宫颈-类炎症，外生物，渗出，桶状宫颈 溃疡,空洞 阴道- 赘生物 宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆,【诊断】 病史、临床表现（症状、体征） 辅助检查： 1.宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法 移行带取材 巴氏染色分级 级正常，炎症 可疑 可疑阳性 阳性 需进一步检查 假阴性10-35%,2.碘试验：阳性区不染色 识别宫颈病变危险区 3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法： 紫色、紫红色为阳性
5、蓝白色阴性，提示无恶性变,4.阴道镜： 观察异型上皮 选择活检点,5.活检： 交接部3。6。9。12。四点 或可疑部位 取材包括上皮和间质组织 6.宫颈管搔刮术 指征： 刮片级及以上, 但宫颈活检阴性者 刮出物送病理,【鉴别诊断】 糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等 活检为唯一的鉴别,【护理诊断】,焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关 疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关 排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,【治疗护理措施】,一.预防措施 1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育 2.定期开展宫颈癌的普查普治 3.积极治疗中,重度宫颈糜烂,二.治疗 综合考虑治疗措施 选择手术、放疗、
6、化疗 1.CIN： 级 消炎、随访， 级 局部手术，术后随访 级 全子宫切除 切盼生育可锥切 术后严格监测,2.镜下早浸癌： a1 子宫全切术 a2 子宫次根治术 两者均可保留卵巢 脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴,3.浸润癌： 手术： b-a 子宫根治术 + 盆腔淋巴结清扫,放射治疗：适用各期 早期内照为主 晚期外照为主 勿过量避免放疗并发症 （直肠炎 膀胱炎 生殖道瘘）,手术+放疗： 术前放疗缩小病灶 或术后补充放疗 化疗：用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗,三.护理要点,1.加强心理护理 建立良好护患关系 健康教育 取得家属配合 采取必要的保护性医疗措施 2.协助病人接受各种诊疗方案 3.鼓
7、励病人摄入足够的营养,4.指导病人维持个人卫生 5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗 术前心理护理 阴道准备 认真执行术前护理活动 6.协作术后康复 7.做好出院指导,【随访】 第1年： 1/月3，1/23月 第2年： 36月一次 第35年： 6月一次 第六年起： 每年一次 内容： 临床检查 胸透 血象 B超,病例,病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理?,复习思考题,1.哪些病毒可能与宫颈癌发病有关？ 2.宫颈鳞癌巨检分为哪几型？ 3.宫颈癌的主
8、要转移途径有哪些？ 4.宫颈癌诊断的常用辅助检查有哪些？ 5.宫颈癌的护理诊断及护理要点 5.名词解释： CIN 宫颈移行带区,病 例,病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？,第二节 子宫肌瘤的护理,【概况】 女性生殖系最常见的良性肿瘤 由平滑肌组织增生和结缔组织组成 又称子宫平滑肌瘤 发病率：育龄妇女20%,【病因】 确切的病因尚不明了 据临床表现，提示与女性激素有关,【类型】 根据生长的部位 子宫体肌瘤（92%） 子宫颈肌瘤（8%） 根据肌瘤与宫壁的
9、关系分类： 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 20% 粘膜下肌瘤 10-15%,肌壁间肌瘤： 占60%-70%，最多见 肌瘤位于子宫肌壁内 周围被肌层包围，形成假包膜,浆膜下肌瘤： 占20% 肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层,粘膜下肌瘤： 占10%-15% 近宫腔的肌瘤向宫腔生长 表面覆盖子宫内膜,多发性子宫肌瘤： 各类肌瘤同时发生在同一子宫上,多发性肌瘤,【肌瘤变性】 肌瘤失去其原有典型结构时称为变性 (1)玻璃样变性 (2)囊性变 (3)红色变性 (4)肉瘤变 (5)钙化,【临床表现】 1.症状： 症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大 而与肌瘤的部位、生长速度及有无变
10、性关系密切,(1) 月经改变： 最常见的症状 出血原因： 宫内膜面积增大 宫缩不良 内膜增生过长,浆膜下肌瘤- 无月经改变 壁间肌瘤- 周期缩短、经期延长、经量增多 黏膜下肌瘤- 月经量过多、经期延长 肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血，淋漓不净,(2)腹部包块：质硬、不规则 (3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀： (5)压迫症状：尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘 (6)不孕与流产： (7)继发性贫血：,2.体征： 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现 妇检-子宫增大,表面不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染者阴道臭味脓液,【诊断及鉴别诊断】： 一.诊断： 病
11、史、症状、体征 妇科检查 疑难的病例的辅助诊断- B型超声、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影,二.鉴别诊断： 子宫肌瘤需与下列疾病鉴别： 妊娠子宫、卵巢肿瘤 子宫肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形：双子宫、残角子宫,【护理诊断】,潜在并发症:出血性休克 知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识,【治疗护理措施】 一.治疗 应根据患者的年龄、生育要求 症状、肌瘤的大小等情况综合考虑 (一)保守治疗： 1、期待疗法：定期随访 小肌瘤 无症状 近绝经,2、药物治疗： 指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻 近绝经 不能耐受手术 雄激素：丙酸睾丸酮 黄体生成激素释放激素类似物 三烯高诺酮 米非司酮,(二)手术治
12、疗： 指征: 肌瘤大于孕2.5月子宫 症状明显致继发贫血者 手术方式 肌瘤切除术：保留生育功能 子宫切除术：次全或全切 无生育要求 疑有恶变,二.护理要点 1.心理护理 2.健康教育 3.手术者同腹部手术护理,病 例,病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？,复习思考题,1.子宫肌瘤有何临床症状？ 2.子宫肌瘤的分类? 3. 肌瘤变性有哪些?,病例,病例：女, 56岁，绝经4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。 问题：什么疾病可
13、能性大，应进一步做哪些检查？,第三节 子宫内膜癌的护理,又称宫体癌,指子宫内膜发生的癌症,多数为腺癌,【流行病学】 占女性癌总数7% 女性生殖道恶性肿瘤2030% 高发年龄5861岁 近年发病有上升,【病因】 确切病因仍不清楚 1.雌激素对内膜的长期持续刺激 2.子宫内膜增生过长： 不典型增生过长30%发展内膜癌 3.体质因素: 肥胖-高血压-糖尿病（宫体癌三联征） 未婚 少产 4.绝经期延后：危险性增加4倍 5.遗传因素：20%有家族史,【病理】 1.巨检：多位于宫底部近宫角处 弥漫型：侵犯内膜大部分或全部 较少浸润肌层较少浸润肌层 局限型：病灶局限于宫腔， 多位于宫底或宫角处 易侵犯肌层,