骨关节疾病的pt康复 ppt课件.ppt

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1、骨关节疾病的PT康复,广东省中西医结合医院 曾华武,一、骨折后的康复,（一）概述： 1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包括骨裂。 2、骨折专有体征： 1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反常活动,3、骨折康复理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。 4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨止后的并发症。,康复治疗的基本作用,1. 肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌收缩所 产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙

2、； 2. 维持一定的肌收缩运动，可防止废用性肌萎缩； 3. 关节运动牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连； 4. 促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿与粘连； 5. 改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止合并症的发生。,5、骨折的稳定性与康复,稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3块以上）,6、骨折康复原则及各期主要康复训练内容,骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主

3、；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2-3周内） 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（3-8/10周）,骨折晚期（骨折塑形期）： 此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如在持续被动机器（CPR）辅助下运动。 临床愈合看间接叩痛有无。,7、软组织损伤,一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。,康复治疗是使骨折病人康

4、复的主要措施，其中功能锻炼是主要的康复治疗手段。在康复治疗之前、康复治疗过程中以及康复治疗计划完成时，应进行有关的功能评定。 康复评定以SOAP为原则，S为主观（subjective)，O为客观（objective)，A为评定（assessment)，P为治疗计划（plan)。主观以病历（patient History）为基础，客观以病情观察（observation)为基础，评估以检查(examination)为基础。,（二）评定,评估（assessment）： 1骨折对位对线，骨痂形成情况 2关节活动范围 3肌力测定 4肢体长度及周径 5感觉功能 6ADL能力 7. 疼痛评定 以便为康复计划

5、的制订、康复效果的评定提供可靠的客观依据。,除功能锻炼之外，及时而适当地应用物理疗法可减轻肿胀与疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连，软化疤痕，防止与减轻肌肉萎缩，改善病人全身状况，减少后遗症。在功能锻炼的基础上进行作业治疗，可以进一步改善生活自理及工作能力。,（三）康复治疗,在康复治疗过程中或最后功能恢复不佳时，可配合应用各种辅助装置（如拐杖、手杖、轮椅、功能支架等），必要时尚需进行后期矫形手术以改善运动功能。,四肢骨折后的康复,复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 首先在心理上要有正确的“康复”。 其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要

6、及时地进行功能锻炼。,四肢骨折后的康复治疗可分两个阶段进行。骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段，骨折已愈合、固定解除后为第二阶段。,第一阶段,骨折经复位、固定或牵引3天左右，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻，即可开始康复治疗。,早期治疗( 骨折后1-2周),骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2-3周内）,原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能锻炼。 1）静力性练习（等长收缩）：主要是伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的有助于静脉淋巴液的回

7、流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。 如： 前臂尺、桡骨骨折握拳练习； 股骨骨折股四头肌舒缩活动 2）肢体抬高：肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。 3）理疗：主要为低中频、超声波、各种热疗等 4）冰敷：消除肿胀，缓解疼痛。,骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。,2、骨折2-3周后：,1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动 2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主动活动上、下关节。动作应缓

8、慢；活动范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。 通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。 应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。,3）按摩 ：可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。,4）理疗 ：红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照射，超短波微量及磁场疗法， 可减轻局部水肿，血肿、止痛作用 及促进骨痂生成。感应电、调制中 频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等 可减缓肌肉萎缩。

9、注意：有内固定、外固定禁止用高频治疗,3、骨折后期治疗（3-8/10周）,此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。,1）恢复关节活动度的锻炼作受累关节多个方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。 2）恢复肌力的锻炼可采用肌肉主动运动，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤，以采用静力

10、性练习为宜。,肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过“超量恢复”使肌纤维增粗，肌力增强，故肌力练习要有适当的间歇期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至劳损。 肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致关节慢性损伤。,注意：,肩外展矫形器,适应症：适合于肩部术后使用，例如：肩部肌腱撕裂，肩峰修复整形术后，肩关节脱位，肩部及上臂外伤。 作用：使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用。,腕关节矫形器,固定式腕关节矫形器以及固定式腕关节和拇指矫形器具

11、有使用方便、功能性强、穿戴舒适的特点。这两种矫形器由聚乙烯热塑板材制成，便于清洁。以成套组件形式和式戴调整。,腕固定支具,适应症： 急性腕关节炎、腕扭伤、肌腱炎、腕管综合症。,腕和拇指固定支具,适应症： 拇指的指间关节炎，拇指扭伤，腱鞘炎，类风湿性关节炎和舟骨骨折继续治疗。,第二阶段,(一) 康复治疗的目的 是最大限度地恢复关节活动范围和肌力，并在此基础上恢复日常生活活动能力与工作能力。,(二) 康复治疗的基本方法,1. 恢复关节活动范围 要恢复关节活动范围，就要牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，增强血液循环，为此要进行主动及被动的牵伸运动，并配合应用物理治疗及按摩等。,受累关节进行各方向的

12、主动运动，以温和牵伸挛缩、粘连的组织。运动时以不引起明显疼痛为度，幅度应逐渐增大。每一动作重复多遍，每日练习数次；,(1)主动运动:,(2) 助力运动与被动运动 刚去除固定的病人可先采用助力运动，以后随着关节活动范围的增加而减少助力。对组织挛缩、粘连严重而用助力运动与主动运动难以奏效者，可使用被动运动，但运动方向与范围应符合解剖功能，动作应平稳、缓和，不应引起明显疼痛及肌肉痉挛，不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎。,(3) 关节功能牵引 对比较僵硬的关节，可加作关节功能牵引，即将受累关节近端适当固定，在远端按需要的方向（屈、伸、内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进行牵引。每次牵引时间为15分

13、钟左右，每日可进行数次。重量的大小以引起可耐受的酸痛感觉、不致产生肌肉痉挛为宜；,(4) 夹板、石膏托及弹性支架 当关节挛缩较顽固时，可在运动与牵引的间歇期用夹板或石膏托固定患肢，以减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引的效果。随着关节活动范围的逐渐增大，夹板或石膏托也作相应的更换。此外，亦可用特别的弹性支架作关节的持续牵伸。以上方法常相互配合应用，一日多次反复进行。,可调膝矫形器,适应症： 膝关节术后固 定及康复治疗，膝关节的稳定或限位治疗。,(5) 理疗与按摩 为促进钙质沉着与镇痛，可行局部紫外线照射；为促进血液循环、改善关节活动功能，可采用蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法；为软化疤痕、松解粘连

14、可用碘离子导入疗法；按摩对促进血液循环、松解粘连有较好作用，治疗时手法宜较重，以作用到深部组织；旋涡浴水中运动兼有温热、按摩与运动的作用，尤适于采用。,2. 恢复肌力,恢复肌力的唯一有效的方法是逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。当肌力为0 - 1级时，可采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。在做被动运动时进行传递冲动练习；当肌力为2 - 3级时，以主动运动为主，亦可做助力运动、摆动运动、水中运动。,做助力运动时助力应小，以防止用被动运动来替代助力运动；当肌力达 4 级时，应进行抗阻运动，以争取肌力的最大恢复。通常采用渐进抗阻练习，亦可用等速练习仪进行锻炼。如关

15、节活动范围恢复较快，而肌力增长缓慢，可能导致关节不稳，在关节成形术后应加以注意。有关节损伤时，关节活动应以等长收缩练习为主，以免加重关节损伤性反应。,3. 恢复日常生活活动能力及工作能力,可通过作业治疗及健身训练活动来改善动作技巧、发展身体素质、恢复日常生活活动能力及工作能力。,脊柱骨折后的康复,脊柱骨折后，由于创伤及固定的影响，常出现脊柱周围肌肉废用性萎缩，使脊柱稳定性差，易引起劳损，往往遗留慢性腰痛。严重骨折或骨折脱位常导致脊髓损伤。 康复治疗的目的是恢复脊柱的稳定性、防止慢性腰痛、最大限度地恢复脊柱功能、消除长期卧床对机体的不利影响。 单纯性椎体压缩性骨折以T12 L2最为常见，且几乎均

16、是屈曲型损伤，这类病人的康复医疗分两期进行。,脊柱过伸矫形器,适应症： 腰椎或低位胸椎压缩性骨折、骨质蔬松，腰椎间盘突出，脊柱后凸等症。 作用： 在矢壮面上对腰椎、低位胸椎进行挺直、固定和减免负荷。,框架式脊柱过伸矫形器,适应症： 腰椎或低位胸椎压缩性骨折、骨质蔬松症。 作用： 在矢壮面上对腰椎和胸椎进行挺直、固定和减免负荷作用。限制脊柱侧弯及旋转。,下肢矫形器,适应症： 各种原因所导致的胸以下完全性或更高节段不完全性脊髓损伤患者；辅助截瘫患者（体重最大至65公斤，骨盆宽度在250毫米到380毫米之间）达到实用性独立行走的目的，最大程度地满足截瘫病人生活自理的愿望。,截瘫行走器,适应症： 适用

17、于各种原因所致截瘫患者（T10或T10以下完全性截瘫或部分高位不完全性截瘫）；辅助截瘫患者达到实用性独立行走的目的，最大程度地满足截瘫病人生活自理的愿望。,一、愈合期,(一) 无需石膏固定者 伤后应仰卧木板床，并在骨折部垫约10cm高的枕头，使脊柱处于过伸位，以利用前纵韧带的张力，使骨折稳定。,1. 3 - 5天后开始卧位保健体操，包括四肢运动、呼吸练习、背肌练习等。练习中避免脊柱前屈及旋转，注意保持脊柱稳定。可通过下肢直腿抬高来训练腹肌，以维持腰、腹肌平衡，增强脊柱的稳定性。进行以上练习时，动作应平稳、缓慢，以不引起明显疼痛为度。,2. 伤后3 - 4周，可增加翻身练习。翻身时，腰部应维持伸

18、展位，注意使肩与骨盆同步翻转，避免脊柱屈曲与旋转。翻身后进行俯卧位的背肌练习。背肌练习时，负荷应逐渐增加，常用方法为：,(1) 双臂支撑抬起上身与头，髋部不离床； (2) 双下肢交替后伸，膝关节保持伸直； (3) 不用上肢支撑，抬起上身与头； (4) 双下肢同时后伸，上体保持不动； (5) “燕式“动作，即抬起上身与头，双臂及下 肢同时后伸，双肘、双膝伸直。,3. 伤后2 - 3月，指导病人俯卧位下床。其方法是：翻身俯卧后，一腿下地，然后用双手支撑抬起上半身，待躯干接近直立时，再将另一腿移下地，以避免脊柱屈曲。这期间病人可在直立位、匍匐位进行脊柱后伸、侧弯及旋转练习，但要避免脊柱前屈的动作与姿

19、势。,(二) 需石膏固定者,一般过伸位上石膏背心固定，待石膏干燥后即可开始卧位下的背肌等长收缩练习。1 - 2周后可离床下地行走，但应不觉疼痛，活动要适度。可增加颈部运动、上肢运动及腿后伸、足尖站立运动，并逐步增加头顶重物的背肌等长收缩练习。,二、恢复期,骨折愈合后，病人不再卧床，石膏背心亦可拆除，为进一步改善脊柱的柔韧性与稳定性，恢复脊柱的活动范围，防止慢性腰痛，应进一步进行活动训练。脊柱活动范围练习宜在体操凳上骑坐位进行，以防止髋关节代替腰部活动，增强背肌的练习宜与适当的腹肌练习配合进行。功能锻炼之前，先进行热疗或按摩，以减轻疼痛，防止肌肉痉挛，并增强锻炼效果。,陈旧性胸腰椎骨折伴有慢性腰

20、痛者，可采用按摩、针灸、理疗，同时亦应进行恢复脊柱活动范围及增强背肌的练习。伴有椎板骨折或关节突骨折的不稳定性骨折者，须待骨折愈合后方可开始脊柱的功能锻炼。,二、人工关节置换术的康复,（一）概述 1、关节置换术：是指用人工关节替代和置换病伤关节 2、目的：最大限度增加患者的活动和日常生活的功能，减少术后合病症 3、功能障碍主要有：疼痛、关节严重畸形,（二）康复评定,1、术前评定 1）上、下肢肌力 尤其是关节置换周围 2）关节活动度 确定有无关节挛缩畸形 3）观察步态 4）测定手术肢体长度 5）x线检查,2、术后评定 1-2天、1周、2周、1月、3月、6月 1）心肺功能 2）伤口情况 3）关节水

21、肿 4）关节疼痛 5) 关节活动状况 6) 上、下肢肌力 7) 活动和转移的能力 8) 门诊随访 9) 步态分析 10)评估功能性活动能力,（三）康复治疗,1、全髋关节置换术的康复,1）术前的康复治疗,了解手术及并发症 增加肢体肌力训练 学会深呼吸及咳嗽 教术后训练方法,1）术前的康复治疗 术后1-7天： 手术当天：仰卧位在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋膝关节稍屈曲，术侧足穿防旋鞋。 术后第1天：伸直下肢，防止关节挛缩，踝泵练习促进患肢血液循环。 术后第3天：做深呼吸。踝关节主动屈伸练习。股四头肌、臀大肌、臀中肌、胫前肌和小腿三头肌的等长收缩练习。,术后4-7天：髋膝关节屈伸练习。可以

22、再床上坐起至髋关节屈曲45。逐渐由被动练习向主动练习过度。髋关节屈伸练习，可以将健侧髋膝关节屈曲时练习患侧髋膝关节。股四头肌等张练习。上肢肌力练习。,术后2-6周：使用骨水泥固定假体的患者在医务人员的指导下可以进行下列训练： 在床上做曲髋肌力量练习。髋关节半屈位的主动或主动抗阻屈髋练习。正确的床上翻身练习。 坐位练习：术后6-8周内，患者以卧、站、行走为主，坐的时间尽量缩短，每天4-6次，每次30min。坐位练习的内容有伸、屈髋，屈髋位旋转。（注意：坐便器不宜太低，以免引起髋关节脱位。） 立位练习：髋关节伸展，骨盆左右摇摆，髋内外翻畸形矫正；屈髋练习；髋旋转。,步行训练：使用骨水泥固定假体的患

23、者在正常情况下，术后第3天即可步行训练。而非骨水泥固定假体的患者，至少6周才能开始步行训练，步行训练 时，术侧下肢至少负重20-30公斤。 踏车练习：开始练习的时间多在患者步行练习之后，一般在术后2-3周开始。 术后第7周：患侧下肢开始全负重，可以坐普通椅子，但不可下蹲。,1、全膝关节置换术的康复,1）术前的康复治疗,了解手术及并发症 增加肢体肌力训练 学会深呼吸及咳嗽 教术后训练方法,2）术后康复治疗,总的目的是增强膝关节的屈伸肌群的肌力，提高下肢本体感觉的支配，保持关节的稳定和平衡控制能力，获得满意的活动度，避免术后并发症。一般分为五个阶段。,术后1-2天内：可作冷敷治疗，消除疼痛、减少渗出。膝关节持续CPM治疗，但CPM不能取代运动计划。,术后3-14天（中间阶段）,术后14-21天（递进阶段）,术后21天（恢复活动阶段）：在进行肌力、关节活动度、关节平衡训练的前提下，可增加步态、行走速度、耐力、楼梯、坡度、ADL等训练。,谢谢,