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1、鞘中鞘植入冠状窦电极案例,新疆医科大学第一附属医院 汤宝鹏,病人基本情况,患者女性，68岁，汉族 患者以“反复心悸，胸闷，气短9年，加重一周”入院 心电图：窦性心律，左室增厚，QRS波0.183s Holter结果：Q-T间期延长，短阵房性心动过速，多源性室性早搏，多源性室性心动过速。 超声结果：扩张型心肌病，左室舒张功能衰退，LVEF 23%，lVEDD85mm。 患者：2010年4月11日植入CRT-D 起搏器,临床诊断: 超声检测扩张性 心肌病，左室收缩不全，舒张减退,超声结果,左室舒张末期 85mm 左室收缩末期 74mm 右室流出道 29mm 左房57 mm 右室14mm 右房 23
2、mm 室间隔 6mm 射血分数 23%,术前心电图,部位选择： 冠状窦侧后静脉(即左室游离壁)做为左室电极植入的靶血管 植入过程： 冠状窦侧后静脉细小远端弯曲狭窄，顺着导丝送 入左室电极，电极不能顺利到达靶静脉远端且难以固定，造影显示冠状窦开口处有心中静脉分出且与窦口成直角,利用鞘中鞘进入靶静脉,且增加鞘管及导丝的支撑力, 推入导丝至靶静脉，沿导丝送鞘中鞘及外鞘管至靶静脉,再顺利推电极至靶血管. 术后测试： 阈值，阻抗，R波振幅，正常。 无膈肌刺激，后依次植入右室除颤电极及右心房电极。,植入左室电极,冠状窦造影,血管有夹角,手术鞘中鞘穿行靶静脉,应用Attain Select导管和导引钢丝进入分支,鞘中鞘支撑下左室电极进入靶静脉,术 后,起搏器治疗参数,心电图,谢 谢,