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1、第八章 镇静催眠药,镇静药：消除烦躁不安，恢复情绪平静 催眠药：产生近似生理性睡眠,无明显界限，剂量大小不同，统称为镇静催眠 药。随着剂量的加大，还可产生抗惊厥作用 ， 部分还有麻醉作用。,过量则抑制呼吸中枢和心血管运动中枢，导致 呼吸麻痹和循环衰竭。,睡眠障碍是常见疾病之一。,表现形式：入睡困难，过早觉醒或夜 间觉醒次数过多，大多与情绪有关。 也与某些疾病有关。,可用镇静催眠药帮助入睡。,短期服用安定类药物确实可以改善睡眠质量，但一般不要超过1个月。首先应该找出导致失眠的可能原因，然后对症治疗。一般来说失眠主要有下列情况： 1、精神因素所致的失眠：精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠，
2、精神因素解除后，失眠即可改善。神经衰弱病人常诉说入眠困难、睡眠不深、多梦，而觉醒的时间和次数有所增加，这类病人常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动、易兴奋，同时又易疲劳等症状。抑郁症患者失眠多表现为早醒或睡眠不深，躁狂症患者表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症患者因受妄想影响可表现为入睡困难、睡眠不深等。 2、躯体因素引起的失眠：各种躯体疾病引起的疼痛、瘙痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。 3、生理因素：由于生活工作环境的改变和初到异乡不习惯环境，或饮浓茶、咖啡等可引起失眠，短期适应后睡眠即可改善。 4、药物因素引起的失眠：利血平、苯
3、丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠，停药后失眠即可消失。 5、大脑弥散性病变：慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状,缩短睡眠潜伏期 延长睡眠时间 减少惊醒次数和时间，促进恢复正常睡眠节律,不是自然睡眠，且抑制程度较深 醒后有后遗效应 停药后反跳,慢波快波慢波快波慢波 60-90min 20-30min 做梦多在此期,分类,苯二氮卓类,巴比妥类,其他镇静催眠药,镇静催眠药,临床应用最多的是苯二氮卓类。,镇静催眠药连续使用可产生依赖性，使用时应遵守精神药品管理条例。,第一节 苯二氮卓类,常用药物及分类 地西泮（安定）,体内过程本类药
4、物脂溶性高，口服吸 收完全，三唑仑吸收最快。主要在肝内 代谢，经肾排泄，少部分经胆汁排泄， 存在肝肠循环。,曾用名：舒乐安定片,佳静安定片,药理作用,1、抗焦虑： 本类药有高度选择性的抗焦虑作用。,应用：作为一类抗焦虑药首选用于 各种原因引起的焦虑症。,药理作用,2、镇静催眠,安全范围大，剂 量大不引起麻醉,特点,药理作用,防治破伤风，子痫，高热及药物中毒引起的惊厥。,可用于癫痫的大发作，小发作；地西泮静注是治疗癫痫持续状态首选药。,药理作用,4、中枢性肌肉松弛作用 抑制脊髓多突触反射，使肌张力降低。,应用：用于各种原因引起的肌强直和 肌肉痉挛。,作用机制 增强-氨基丁酸(GABA)能神经的抑
5、制功 能产生中枢抑制作用。 苯二氮卓类药物与苯二氮卓(BZ)受体结合 促进GABA与GABA受体结合Cl-通道 开放的频率Cl-内流神经细胞膜超 极化中枢抑制效应。,不良反应,1、中枢神经系统反应：小剂量连用常见嗜睡、头晕、 乏力等；大剂量偶见共济失调、语言不清、震颤等。,2、耐受性和依赖性：长期服用有耐受性和依赖性， 与巴比妥类比依赖性产生慢，戒断症状轻。,3、急性中毒：静注过速或过量致呼吸和循环抑制。 特异性解毒药：苯二氮卓受体阻断药氟马西尼。,4、小儿，孕妇（可能致畸胎）和哺乳妇禁用；用药 期间禁止饮酒，因乙醇能加强安定的毒性。,第二节 巴比妥类 分类： 1、长效类：苯巴比妥 2、中效类
6、：异戊巴比妥 3、短效类：司可巴比妥 4、超短效（麻醉）类：硫喷妥钠,药理作用随着剂量由小到大，依次出现镇静，催眠，抗惊厥和麻醉作用。,第三节 其他镇静催眠药 水合氯醛 特点 1、口服15min起效，持续6-8小时。 2、催眠作用强，醒后无后遗效应。 3、主要用于催眠，尤适用于顽固性失眠及其它催眠药无效的失眠，也可用于抗惊厥。,理想的镇静催眠药应能较快诱导入睡，并产生近似生理的睡眠状态，清醒后不遗留后遗效应，无成瘾性。,失眠症是现代社会睡眠障碍性疾病中患病率最高的一种，并有逐年上升的趋势。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，其最大影响是精神方面的，严
7、重一点会导致精神分裂和抑郁症，焦虑症，植物神经功能紊乱等功能性疾病，苯二氮类(BZD)是目前临床上治疗失眠应用最多的镇静催眠药。但是，由于苯二氮类药物的反应，使人们着眼于对新的非苯二氮类药物进行研究。佐匹克隆是一种新型的非苯二氮类抗失眠症药物，临床研究显示佐匹克隆对失眠症有较好的疗效，但要按需服用，所以，驾驶员及其他从事危险作业的患者，服药后宜谨慎作业或停止工作。佐匹克隆是治疗失眠症安全有效的药物。,新型镇静催眠药,逐步取代苯二氮卓类,1、镇静催眠药的分类？,2、安定的作用及用途？,3、巴比妥类随剂量增大依次产生什么作用？,小结,第四节 抗惊厥药 常用抗惊厥药有：巴比妥类、水合氯醛、苯二氮卓类
8、等，注射硫酸镁也有良好抗惊厥作用。,硫酸镁不同给药途径的作用有何不同？为什么？,硫酸镁,（2）降血压：松弛血管平滑肌,（2）利胆：反射性使胆总管括约肌松弛，胆囊收缩，促进胆汁排出,用于高血压危象和高血压脑病,注射给药,口服给药,不属于苯二氮卓类药物作用特点的是 A、具有抗焦虑作用 B、具有外周性肌松作用 C、具有镇静作用 D、具有催眠作用,巴比妥类随着剂量的增加依次出现的作用为 A、镇静、催眠、麻醉、抗惊厥 B、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉 C、抗惊厥、镇静、催眠、麻醉 D、抗惊厥、麻醉、镇静、催眠,A、地西泮 B、苯巴比妥 C、硫酸镁 D、水合氯醛 可首选用于子痫的是： 可用于焦虑症的是： 治疗癫痫持续状态可首选：,END,