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1、1,小儿急性喉炎的护理 郑州市第七人民医院 陈梦南 2015.09.10,疾病概述,小儿急性喉炎亦称喉锁风，是喉黏膜及声带的急性炎症，好发于冬春季节，往往是感冒后，病毒或细菌从上呼吸道向下蔓延的结果，以犬吠样咳嗽.声嘶.喉鸣.吸气性呼吸困难为临床特征，常见于6个月-3岁的婴幼儿，为小儿常见的急性梗阻原因之一。,流行病学特点,多见于6个月-3岁的婴幼儿 为小儿常见的急性梗阻原因之一,毒物的种类,工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇等 农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥 药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等 动物性中毒：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等 食物性中毒：过期或腐败
2、变质食物、食品添加剂 植物性中毒：野果类、白果类 其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药,中毒的途径,经消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注入吸入 经创伤面（口)吸收,常见中毒类型,食物中毒：进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物引起的中毒 （1）感染性（细菌和真菌）食物中毒 （2）化学性食物中毒 （3）有毒动植物中毒,6,有机磷农药中毒： （1）误食农药 （2)误食被农药污染的食物 （3）误用沾染农药的玩具或容器 （4）家庭使用农药不当：蚊、蝇、虱、瘙、臭虫等 （5）母亲接触农药后未洗手或为换衣服而给婴儿哺乳 （6）喷洒过农药的田地附近玩耍吸入,灭鼠药中毒： 1、误食被杀鼠剂毒死
3、的禽畜或动物 2、误食被杀鼠药拌湿的鼠饵 常见鼠药种类及毒性 磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂） 敌鼠（抗凝剂，竞争性抑制vitk的活性可用vitkl解救） 氟乙酰胺（中断三竣酸循环，可用乙酰胺解救） 毒鼠药（神经毒，无特效解毒剂）,药物中毒： 小儿误食成人药品（多因药品放置不妥） 常用药物中毒：多见于0-4岁儿童 氯丙嗪类：中毒时可累计机体各系统 巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮质及基底神经节损害 退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺乏，对胃有刺激性，肝肾有毒性作用。偶引起再生障碍性贫血,9,10,蛇咬伤：神经毒素、血液循环毒素、酶类及5-羟色胺 蜂刺中毒：局部刺激、引起溶血、出血 中枢神经系统
4、抑制作用 严重溶血致急性肾功能衰竭 多器官功能不全,11,其他中毒 一氧化碳中毒：与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，丧失携带氧的能力，抑制氧和血红蛋白的分解，影响组织细胞供氧量 酒精中毒：抑制中枢神经系统，先作用于大脑，逐渐延及延脑和脊髓。影响糖代谢 铅中毒：对机体各组织均有毒性，其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性,中毒处理原则,1、病史是关键 2、洗胃、导泻、催吐为首要解救 3、血液净化 4、预防是重点,中毒处理,抢救并维持生命体征稳定 控制惊厥 维持血压及循环 控制心律失常 给氧及维持呼吸功能 保护及维持肝肾功能 控制DIC,毒物清除：
5、排除尚未吸收的毒物（尽早进行） 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风，清理分泌物 胃肠道：催吐（昏迷惊厥、强酸强碱，小于6个月不宜洗胃）、导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟,促尽毒物排出：洗胃与导泻 1、病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸 2、抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止（一次灌洗液量300-500ml为宜） 3、强酸强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃，毒物性质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。 遵医嘱使用中和、氧化、沉淀或吸附药物，并使用特效解毒剂，放置毒物进一步吸收。,洗胃液的选择,（1)酸性物 ：洗胃溶液为镁乳、牛奶、蛋清水，蛋清水可粘附于黏膜
6、表面或创面上，从而起到保护作用。禁忌药物：强酸药物 （2）碱性药物：洗胃溶液为5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶。禁忌药物：强碱药物 （3）1605、1059、4049（乐果）：洗胃溶液为2%-4%碳酸氢钠。禁忌药物：高锰酸钾。 （4）敌百虫：洗胃溶液为1%盐水或清水、1:15000-1:200000高锰酸钾。禁忌药物：碱性药物,（5）巴比妥类（安眠药）：洗胃溶液用1：15000-1:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻。禁忌药物：硫酸镁。 （6)灭鼠药（磷化锌）：用1:15000-1:20000高锰酸钾，0.1%硫酸铜洗胃。 禁忌药物：鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类药物。 （7）敌敌畏：洗胃溶液：2%-4%
7、碳酸氢钠、1%盐水、1:15000-1:20000高锰酸钾。 （8）氰化物：口服3%过氧化氢溶液后引吐，洗胃溶液用1：15000-1:20000高锰酸钾。,拮抗剂或特异解毒剂,健康教育,1、突然发病，病情危急，家属常表现为极度恐惧、焦虑。护士应及时掌握家属的心理变化，给与心理疏导和支持，使其积极配合治疗。 2、向家属宣传科普知识， 妥善保管药物、杀虫剂、消毒剂，避免小儿接触，以防误食。宣传预防中毒知识，避免食用腐败、变质食物、加工生、熟食应分开道具和容器。肉类、海产品应充分加热煮熟后食用。用药前详细阅读药物说明书或遵医嘱用药防止误服或服用过量。不随便采食野生植物。 3、做好患儿的心理护理，给与安慰和鼓励，使其保持情绪稳定。,