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1、第四节 失眠,是指睡眠的发生或（和）维持障碍，致使睡眠缺失，睡眠质量不能满足生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白日疲乏、犯困、萎靡等一系列神经精神症状。,授课内容,一、睡眠基本知识 二、病因 三、临床表现、辅助检查、诊断要点 四、治疗原则和药物治疗要点 五、镇静催眠药的发展动向,一、睡眠的分期,根据脑电波、眼球运动、肌张力，目前国际上将睡眠分为两类：,睡眠的结构/睡眠周期,睡眠周期：整夜睡眠中，慢波睡眠与快波睡眠按一定周期交替出现。通常为： 慢波睡眠约90分钟快波睡眠约20分钟慢波睡眠 整夜睡眠中一般出现4-5次上述周期性变化，且越接近睡眠后期快波睡眠持续时间越长。 有时，一个睡眠周期中
2、并不一定含有所有阶段的睡眠，甚至有时整夜睡眠中快波睡眠可缺如。,二、病因,1.单纯精神因素：不安、忧虑、烦恼、痛苦等。 2 .疾病： （1）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、 运动系统疾病，过敏性疾病。 （2）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。 3 .药物： （1）长期服用镇静催眠药 （2）中枢兴奋药 4 .饮酒 5 .卧室环境 6 .倒班或倒时差,失眠的分类,三、临床表现、辅助检查、诊断要点,临床表现：晚上有睡意时，上床30分钟后不能入睡，觉醒时间超过30分钟；且白天疲乏、犯困。 辅助检查：多导睡眠图检查睡眠潜伏期、实际睡眠时间、觉醒时间及次数。 诊断要点：临床表现* + 辅助
3、检查 注意：仅有睡眠量减少而无白日不适者（短睡者） ，不视为失眠。,四、治疗原则和药物治疗要点,在治疗原发病的基础上，消除导致失眠的其 它因素，主要包括： 心理疗法 行为疗法：取消午睡、咖啡等，加强锻炼等 药物治疗 药物治疗基本原则： 最低有效量 间歇给药（24次/周） 短期用药（不超过34周） 逐渐停药,常用镇静催眠药的种类及特点,目前最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类，分为短、 中、长效三类。（主要是西泮类） 1.短效类：三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮。 优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应 缺点：依赖性，反跳现象。 2.中效类：艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯氮卓。 特点：作用介于短效类与长效类之间。 3.长效类：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。 特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。,五、镇静催眠药的发展动向,药物 非苯二氮卓类镇静催眠药（已上市的有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆） 保健食品 褪黑素 具有镇静催眠作用的植物（咔哇、缬草等） http:/ 对睡眠结构无影响 次日无残留作用 不影响记忆功能 对呼吸无抑制作用 长期使用无药物依赖性或戒断症状 与乙醇以及其他药物无相互作用,