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1、常见心理问题、心理疾病的识别,如何做好心理排查？,河北传媒学院心理健康中心,主要内容,对心理异常、心理不健康的识别 如何进行排查 对排查对象的进一步干预,心理正常、心理异常问题的图示,心理正常,心理不正常,心理健康,含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍,心理正常、心理异常问题的图示,心理不健康 （心理问题，严重 心理问题，含部分 可疑神经症）,对心理异常、心理不健康的识别,神经症 变态人格 其他各类精神障碍,一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症,心理正常,心理健康 心理不健康,心理不正常,心理正常与心理异常,正常心理活动，具有三大功能： 1. 能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生
2、存发展； 2.能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行； 3.能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。,心理正常与心理异常,心理不正常，也就是异常的心理活动，由于丧失了正常心理活动的三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。 “正常”和“异常”是标明和讨论“有精神障碍”或“没有精神障碍”等问题的一对范畴。,心理异常的基本元素,痛苦 适应不良 不合理 不可预知性和失去控制感 少见的和非传统性 旁观者不适 违背标准
3、,7,8,心理健康与心理不健康,“健康”和“不健康”是在心理“正常”范围内讨论的一对范畴，用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。 心理健康：各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。 心理不健康：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为（烦恼、厌倦、困惑、灰心、后悔、怨气，道德冲突、内疚，抉择困难，社会或家庭人际关系的矛盾、婚姻或恋爱造成的苦恼，学生的学习困难、上网依赖等等） 是一种处于动态平衡的心理过程。,健康心理,心理健康要从多方面加以评价，主要是：本人评价，他人评
4、价和社会功能状况： 1）本人不觉得痛苦即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉大于痛苦的感觉。 2）他人不感觉到异常即心理活动与周围环境相协调，不出现与周围环境格格不入的现象。 3）社会功能良好即能胜任家庭和社会角色，能在一般社会环境下充分发挥自身能力，利用现有条件（或创造条件）实现自我价值。,不健康心理,不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。 “不健康心理活动”涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。 当心理活动变的相对失衡，而且对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用，那么，这时的心理活动，便称为“不健康心理”状态。,心理不健康的分类,第一类型一般心理问题（心理不良状
5、态） 它是由于个人心理素质（如过于好胜、孤僻、敏感等）、生活事件（如工作压力大、晋升失败、被上司批评、婚恋挫折等）、身体不良状况（如长时间加班劳累、身体疾病）等因素所引起。它的特点是： 刺激的性质：现实生活、工作压力、处事失误等现实因素； 反应的持续时间：不良情绪不间断地持续满一个月、或间断地持续两个月仍不能自行化解；,反应的强度：情绪反应在理智控制之下，能保持行为不失常态。 损害轻微：此状态对其社会功能影响比较小。处于此类状态的人一般都能完成日常工作学习和生活，只是感觉到的愉快感小于痛苦感，“郁闷”、“很累”、“没劲”、“不高兴”、“应付”是他们常说的词汇。 反应是否泛化：自始至终，不良情绪
6、的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 能自已调整：此状态者大部分通过自我调整如休息、聊天、运动、钓鱼、旅游、娱乐等放松方式能使自己的心理状态得到改善。小部分人若长时间得不到缓解可能形成一种相对固定的状态。这小部分人可以去寻求心理咨询师的帮助，以尽快得到调整。,第二类型严重心理问题 由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。 第一：刺激较为强烈、对个体威胁较大 第二：持续时间：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下 第三：刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制； 第四：反应泛
7、化 需求助于心理咨询师此状态者大部分不能通过自我调整和非专业人员的帮助而解决根本问题。心理咨询师的指导是必须的。,第三类型可疑神经症 接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。 需求助于心理咨询师此状态者大部分不能通过自我调整和非专业人员的帮助而解决根本问题。心理咨询师的指导是必须的。,异常心理（心理障碍和心理疾病）,心理障碍是因为个人及外界因素造成心理状态的某一方面（或几方面）发展的超前、停滞、延迟或偏离。它的特点是： 1）不协调性其心理活动的外在表现与其生理年龄不相称或反应方式与常人不同。如：成人表现出幼稚状态（停滞、延迟、退缩）；儿童出现成人行为（不均衡的超前发展）；
8、对外界刺激的反应方式异常（偏离）等等。 2）针对性处于此类状态的人往往对障碍对象（如敏感的事、物及环境等）有强烈的心理反应（包括思维情绪及动作行为），而对非障碍对象可能表现很正常。,异常心理（心理障碍和心理疾病）,3）损害较大此状态对其社会功能影响较大。它可能使当事人不能按常人的标准完成其某项（或某几项）社会功能。如：社交焦虑者（又名社交恐惧）不能完成社交活动；锐器恐怖者不敢使用刀、剪；性心理障碍者难以与异性正常交往。 4）需心理医生的治疗此状态之患者一般不能通过自身调整和非心理科专业医生的治疗而康复。心理医生对此类患者的治疗一般采用心理治疗和药物治疗相结合的综合治疗手段。在治疗早期通过情绪调
9、节药物快速调整情绪，中后期结合心理治疗解除心理障碍并通过心理训练达到社会功能的恢复并提高其心理健康水平。,神经症Neurosis,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实环境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，能主动求治。 （神经症是一组由精神因素造成的非器质性的、大脑神经机能轻度失调的心理疾病。）,神经症【诊断标准】,【症状标准】至少有以下一项恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式障碍躯体化症状疑病症状神经衰弱症状 【严重
10、标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病等。,抑郁症,兴趣减退甚至丧失。 对前途悲观。 无助感。 感到精神疲惫。 自我评价低。 感到生活或生命本身没有意义，有自杀观念和行为。 昼夜节律性变化（昼轻夜重）；,抑郁症是以心境低落为主的一种不健康状态，抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不
11、住事，思考问题困难。觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。,焦虑症,焦虑症是以焦虑为主要临床相的神经症。焦虑症有两种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑。 广泛性焦虑一般为没有明确客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安。除焦虑心情外，还有显著的植物神经症状，如头晕、心悸、胸闷、口干、尿频、出汗、震颤等自主神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。惊恐障碍是以惊恐发作为原发和主要临床相的一种神经症。,广泛性焦虑,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍
12、受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。,某男，27岁，已婚，电工，诉述头晕、手掌出汗、心悸和耳鸣已18个月以上。他亦有口干和咽干感觉，有时肌肉极度紧张，经常的“紧张不安”及戒备感使他精神不能集中。这些感受在过去2年中的大部分时间出现，并不限于几次。虽然这些症状有时使他“失去信心，”但他否认感到抑郁，并且继续有兴趣与家人一起活动。 病人因为有这些症状去看全科医生、神经科医生、神经外科医生、脊柱按摩治疗师和耳鼻喉科医生。他被规定使用低血糖饮食，对“受压的神经”作物理治疗，又被告知“内耳有问
13、题。” 他为许多事情忧虑。他经常担心父母的健康。父亲确实在2年前患过一次心肌梗塞，但现在感觉良好。他亦担心自己是否是个“好父亲，”妻子是否会离开他（没有迹象表明妻子对婚姻不满），同事是否喜欢他。虽然他认识这些忧虑往往都无事实根据，但是不能控制它。 过去2年他因为有紧张不安症状已经很少参加社交活动。虽然有时症状严重难以忍受时离开工作岗位，但是他继续在一家公司工作，他是在中学毕业后进该公司当学徒的。他对妻子和子女隐瞒症状，想在她们面前表现“完全正常，”他说没有因为紧张不安而影响家庭关系。,恐怖症,以对特殊物体、活动或情境产生持续的恐怖为特征的一种焦虑障碍。 恐怖症状的共同特征是：（1）某种客体或情
14、境常引起强烈的恐惧；（2）恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等； （3）对恐惧的客体和情境极力回避； （4）患者知道这种恐惧是 过分的或不必要的，但不能 控制。 常见的临床类型有以下三种： 广场恐怖症、社交恐怖症 和单纯恐怖症。,强迫症,强迫症是指患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念，情绪，意向或行为存在。患有强迫症的人，明知某种行为或观念不合理，但却无法摆脱，因而非常痛苦。主要表现有：强迫观念与强迫行为。,25,神经衰弱,心理易兴奋（注意力涣散、联想、回忆增多）、精神易疲劳 、情绪紧张、烦恼易激惹并有记忆力减退、头痛、失眠等心理生理症状。,疑病症,患
15、者对自身健康过分关注，深信自己患了某种严重的躯体疾病，但与实际不符（各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑），并处于一种持续的对该病的恐惧情绪中，并伴有神经症的焦虑、恐惧、抑郁和强迫等现象。,人格障碍,人格障碍：是指人格发展的内在不协调，指在没有认知障碍或智力障碍的情况下，个体出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。 人格障碍有区别于精神病，它是正常人格的一种变异，介于精神病和正常人之间。,人格障碍,个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，表现为：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需
16、要的异常偏离；人际关系的异常偏离。,常见的人格障碍,临床常见的人格障碍有 1反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 2偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点.常自感不安全而处于紧张戒备状态中并千方百计寻找怀疑偏见的证据；无端揣测别人对其有不良动机；歪曲别人的善意提醒，不知好歹。 3强迫性人格障碍 以过分要求严格与完美无缺为特征。,常见的人格障碍,4冲动性人格障碍 以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。情绪不稳定，缺乏冲动控制。易激惹，常因微小刺激而发作，动辄以暴力威胁。在不发作期间是正常的。对发作时的所作所为感到后悔，但不能防止复发。
17、 5表演性人格障碍 又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。 6分裂样人格障碍 以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。,精神病性障碍（心理疾病）,幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为: 一组精神运动和意志的质的紊乱，包括刻板、作态、自动服从症、僵硬、模仿动作、缄默症、违拗症，自动症和冲动行为等。,幻觉 心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致。如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中并不存在引起他这种知
18、觉的刺激，那么我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。（美丽心灵片断）,34,妄想 指一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性,通常表现为怪异或不寻常的信念。如： 关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 自罪妄想 疑病妄想 钟情妄想等,某男，22岁，言行怪异、出现幻觉妄想一年。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐（失眠、意志减退、情绪低落），说：“我活不了几天了，我有罪”（自罪妄想）；听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌（恐怖），见到公安人员就称“我有罪” （自罪妄想） ，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什
19、么我想的事别人都知道？”（内心被揭露感，被洞悉感）有时侧耳倾听“地球的隆隆响声”（幻听），看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的？”（关系妄想、被害妄想）患者记忆智能无障碍，只是孤独离群，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。（幻听）认为自己脑子想的事被别人知道，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”（被洞悉感、关系妄想、被害妄想）。问患者为什么时哭时笑？患者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。” 家人劝其来心理咨询，患者说自己没病，干嘛来看心理医生。生理检查显示各项生理指标正常，无脑器质性
20、病变。家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制，才勉强前来。,认知：幻听、自罪妄想、关系妄想、被害妄想、内心被揭露感、思维插入 情感：恐怖、情绪低落 意志行为：意志减退 生理：失眠 社会功能：严重受损 诊断为：精神分裂症,本案例应如何处理？,不属于心理咨询的范畴 建议家属带患者转入医院进一步诊断治疗。,如何进行排查,心理排查的依据引发因素： 生物性因素 社会性因素 心理因素,引发心理问题的生物学因素,生理功能的改变也会引起心理活动的改变。如：躯体疾病 1、感染所致的心理行为异常 2、各种脑病 3、内分泌疾病所致的心理异常 4、代谢疾病所引起的心理行为异常 5、手术后精神障碍 6、爱滋病所引起的心理
21、行为异常,引发心理问题的社会因素,1、生活事件（考试、作弊、挂科、恋爱、失恋、人际关系冲突、贫困、家庭变故、被骗等） 2、社会支持系统 3、个人生活方式 4、社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）,引发心理问题的心理因素,1 、认知能力、成长中有无错误观念。 在童年阶段就开始形成的某些失真的和不现实的固定信念会导致成年后的认知曲解。例如：有些家长要求自己的孩子要在各方面都表现得很成熟，把少年老成作为行为楷模，那么这个孩子自童年开始就可能会形成一种“凡事都必须做得完美无缺”、感情不能外露、家丑不可外扬的固定信念。,2 、求助者对现实问题有无误解或错误评价。 如：认为社会里黑暗的东西太多，自己常有“
22、愤世嫉俗”之感，想扫除一切丑恶腐败但又作不到；对“性”的看法很保守，认为自己应当是一个“一本正经”的人，“但有时又有杂念”,3、内心世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例 如：一男生与女友交往多年，近来觉得性格不合，想另外寻找新的生活，不愿再这样继续下去，但又觉得和女友分手别人怎么看自己，又担心没人喜欢自己，内心冲突很大。,4 、有无持久的负性情绪记忆。 如：来自以往生活中的挫折和痛苦经验，所谓“一朝被蛇咬，十年怕井绳” 。 5 、分析有无深层主观因素价值观方面的问题。,6、思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。 比如： 要么一切要么全无思想或过于概括。,心理排查的依据反应或症状,妄想、幻觉、躁狂 自杀倾向、攻击倾向 不想干事、没兴趣、情绪低落 悲伤、不快乐、泄气、失望或绝望 讨厌自己、认为自己很失败 失眠、胃口不好或贪吃、体重明显变化 易激惹( 过分压抑和过分控制的结果),对排查对象的进一步干预,一是日常关注和评估 有引发心理问题的因素发生或存在不良反应的学生 已经被诊断为精神病性、神经症或人格障碍的在校学生 二是上报（每月排查） 上报对象:精神病性、神经症、人格障碍个体以及心理不健康个体（必要时）,