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1、,心电图差异性传导的原理,1、自动性 节律性,这是基本的概念，每一份心电图必须深刻感知的。 节律性紊乱或消失，后果？ 兴奋性是对内外源刺激的反应 我们观察心电图最重要熟悉不应期,传导性在心电图中主要表现传导减慢，阻滞。主要概念是不应期 ，也就是兴奋性的问题。,我们在工作中最常见的是心室内差异性传导 ，先充分理解心室内差异性传导，之后再了解心房内差异性传导 。,心脏的结构决定了各个部位除极时间不能完全同步 ，除极之后的复极也就有时间先后，不应期的长短与除极频率有关。也就是每次除极时间间隔越长，不应期也越长。,上图示虚线为相对不应期 如果早搏出现，除极的联律间期短，落在相对不应期 出现了不同的QR
2、S波群 。80%表现为右束支阻滞 。,1、QRS波群宽大畸形：呈右束支阻滞型 2、宽大畸形的QRS波群形态多变； 3、多个提前出现，呈二联律；可见提早出现的P波，是房性早搏二联律伴室内差异性传导。这份心电图可见差异性传导不仅与联律间期有关，也与前周期RR间期有关。,这是连续发生心室差异性传导的心电图，为什么房速后面四个QRS波群正常下传了？RR间期越短，不应期也相应缩短,这是观察差异性传导心电图必须测量的提早程度 和前一个RR间期的长短,如何与发生在高位室性早搏鉴别？,一般高位室性早搏是折返机制，有固定联律间期， 有固定路径，QRS波群形态一致,还有一个重要的事情是尽量记录较长的心电图，使得心电现象可以重复出现,这份心电图，PR间期延长，联律间期超过500毫秒还发生心室差异性传导。你考虑是生理性还是病理性？,最后一份图，差传形态不同的原因是什么？ 非时相性差传，其机制是异位起搏点位于房室交界区的周围部分，在下传时常沿着特殊的径路（近侧）抵达心室，使一侧心室较另一侧提早发生激动，致使QRS波群形态发生改变。,时相性吗？这是指提早出现的波动落在不应期，致使除极异常，部分心肌还没有恢复兴奋性，在心室常见是右束支。 差传有3%会引起起始向量的改变。 生理性与病理性差传，这与心率有关，一般提早波动在心电图T波后应该恢复传导，在之前可以有不应期 。,