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1、第五节 心律失常,河南中医学院第二临床医学院 诊断学科,5-7、预激综合征,定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,预激综合征,房室旁道,三种附加传导束(旁路),Kent束：典型预激综合征 James束：L-G-L综合征（短P-R综合征） Mahaim束：Mahaim型预激综合征,1、典型预激综合症 WPW综合征,Kent束：起于心房肌、终止与心室肌。 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。,Kent束,Kent束,典型预激综合征心电图,P-R0.12秒 QRS波群增宽，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见波 P-J间
2、期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒),*预激综合征*,典型预激综合征A型,左侧旁路， Kent束止于左室后基底部。心室除极向量指向 左前。,V1-V6导联delta波及QRS波主波方向均向上,Kent束,*预激综合征A型*,典型预激综合征B型,右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。,V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上,Kent束,*预激综合征B型*,*预激综合征B型*,*预激综合征B型*,*预激综合征B型*,2、L-G-L综合征 （又称短P-R综合征）,兴奋沿James束下传，越过房室结
3、。,James束：起于后结间束、终止与房室束。,James束,*预激综合征 L-G-L型*,3、Mahaim型预激综合征,Mahaim束：起于右心房、终止于右束支远端或三尖瓣环下右心室,具有类房室结样特征(传导缓慢),（1）P-R间期正常 （2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS时间0.12s,Mahaim束,Mahaim型预激综合征,5-8、逸搏与逸搏心律,定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏,逸搏的鉴别诊断,*交界区逸搏*,图示：箭头指房性早搏未下传
4、 E指交界区逸搏（Escape）,*交界区逸搏*,*交界区逸搏*,*室性逸搏*,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,逸搏心律,出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常,*室性逸搏心律+三度AVB*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*交界区逸搏心律+三度AVB*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,