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1、- 胰岛细胞瘤,病例讨论,病例介绍,患者：王爱生 男性 52岁 主诉：发作性神志模糊、行为异常 1年余。 患者于2011年8月26日无明显诱因出现发作性神志模糊、问话不回答，未及时就诊。于2011年12月2日以“发作性神志模糊、行为异常5次”为主诉收住我院神经内科，考虑低血糖症，治疗好转后出院；出院后仍间断出现发作性神志模糊，以晨起空腹时多见，测血糖在1.4-3.5mmol/L之间波动，进食后好转，此次以“低血糖症”收住我科。,病例介绍,查体：体温36.4度，血压120/85mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，全身皮肤粘膜无黄染及出血点等，未及浅表性淋巴结肿大，甲状腺无肿大。心肺腹部查体
2、均未见阳性体征，神经系统查体阴性。,诊断,低血糖症： 胰岛细胞瘤？ 其它？,胰岛素+C肽释放试验： C-肽(空腹):0.26 nmol/L （0.25-0.6） 胰岛素(空腹):57.52 pmol/L；（17-173） C-肽(0.5h):0.51 nmol/L； 胰岛素(0.5h):293.64 pmol/L； C-肽(1h):0.78 nmol/L，胰岛素(1h):288.05 pmol/L； C-肽(2h):0.31 nmol/L；胰岛素(2h):28.13 pmol/L； C-肽(3h):0.20 nmol/L；胰岛素(3h):22.68 pmol/L；,辅助检查,OGTT试验： 空
3、腹葡萄糖:2.04 mmol/L； 餐后0.5h血糖:4.76 mmol/L； 餐后1h血糖:5.54 mmol/L； 餐后2h血糖:3.56 mmol/L； 餐后3h血糖:3.34 mmol/L；,胰腺CT平扫加增强示：胰腺钩突结节，考虑胰岛细胞瘤；（胰腺钩突就是在胰腺下后方的突起，位置很深 旁边相邻肠系膜上静脉 CT横断面可以看到，肠系膜上动脉、上静脉 、下腔静脉分别在胰腺钩突的左前后方） 进一步胰腺MRI检查示：胰头后方占位，考虑胰岛细胞瘤。,血皮质醇测定 早晨8点 534.35 nmol/L（正常范围240-618）； 下午4点 182.29 nmol/L； 晚上12点 68.21 nmol/L； 性激素： 泌乳素(PRL):662.69 mIU/L；（正常范围86-324） 泌乳素(PRL):31.26 ng/mL； （正常范围4-15.2） 余项正常。 进一步行垂体CT示：未见异常。,心电图正常； 腹部彩超未见异常； 胸片正常； 血常规、血凝、甲功3项、肿瘤6项、生长激素、肝肾功、电解质、血脂、大小便常规正常。,功能性胰岛细胞瘤,thank you,