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1、病例讨论（一）,肝炎病毒与免疫,2009级 教改班,案 例 分 析,案例一,某男，29岁。因畏寒、发热，食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。入院后黄疸迅速加深。实验室检查肝功能有改变；血清学检测：抗-HAV IgM（-）；HBsAg（+）； HBeAg（+）；抗-HBc IgM （+）； 抗-HCV（-）；HDVAg（-）、抗- HDV（-） 思考题： 1、根据以上描述，可能感染了哪种病原体？患者血清中能否检出该病原体？ 2、试分析其感染的途径和致病机制？ 3、如何防治该病原体感染？如何判断预后？,1、乙型肝炎病毒，患者血清中可以检出三种不同形态的病毒颗粒。 2、感染的途径和致病机制？ HBV不直
2、接引起肝细胞病变，而是进入肝细胞，在肝细胞内复制产生完整的病毒颗粒，同时分泌抗原成分，诱导机体产生特异性体液免疫和细胞免疫应答。 3、如何防治该病原体感染？如何判断预后？ 一般性防治：对病人血液、用品等的消毒 特异性防治：人工主动免疫 人工被动免疫 中西医结合治疗,案例一,案例二,患者，22岁，男性，喜食毛蚶。6d前突然发病，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。 思考题： 1、最可能的诊断是什么？该病的主要传播途径是什么？ 2、进一步需做哪些检查？ 3、该病的防治原则是？,案例三,患者，男，30岁。外科手术时输血500ml，近
3、日出现黄疸，并伴肝区痛，食欲不振，厌油等症状。血清学检测：抗-HAV IgM (-); HBsAg（-）； HBeAg（-）；抗-HBc IgM （-）；HCV-RNA （+）抗-HCV IgM（+）；HDVAg（-）、抗- HDV（-） 思考题： 1、可能感染了哪种病原体？ 2、感染途径如何？如何防止感染？ 3、该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？,该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？ 病毒的E1和E2、NS1基因区的基因具有高度变异性，导致病毒包膜蛋白E1和E2免疫原性快速变异，由此而引起免疫逃逸作用。HCV在体内呈低水平复制，不易诱导高水平的免疫应答，是病毒不能有效从体内被清除，
4、导致感染持续化，在临床上多表现为慢性肝炎。,案例四,一男性静脉吸毒者，10年前检查HBsAg（+），近日突发重症肝炎，并于10日内死亡。 思考题： 1、突发重症肝炎最大可能是？ 2、感染的病原体有何生物学特征？,抢 答 题,血液中不易查到的HBV抗原是：,A.HBsAg B.HBcAg C.HBeAg D.pre-S1 E.pre-S2,对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是：,A.血清阳性是传染性高的指标 B.其相应抗体有一定保护作用 C.血清持续阳性呈疾病慢性化的指标 D.化学成分为可溶性蛋白 E.存在于Dane颗粒的最外层,目前控制HCV传播的主要措施是：,A.接种疫苗 | B.注射高效价免疫
5、血清 C.对献血者进行抗HCV筛查 D.注射丙种球蛋白 E.注射干扰素,HEV与HAV的不同点是：,A.粪-口途径传播 B.隐性感染多 C.一般不转为慢性 D.潜伏期末至急性期初粪便排毒最多 E.患者多为成人，孕妇感染病死率高,对甲型肝炎的错误叙述是,A.病原体是单股正链RNA病毒 B.病毒能在组织培养中增殖并传代 C.在潜伏期末和急性期，病人粪便及血液均有传染性 D.早期诊断可测定特异性IgG E.一般不转为慢性,HDV的复制中，已知需要HBV为其提供的主要物质是：,A.复制酶 B.整合酶 C.逆转录酶 D.外衣壳蛋白 E.核蛋白,测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于,A 病原学诊断 B 流
6、行病学调查 C 评定传染性大小 D 确定抗病毒治疗措施 E 判断预后,与HBV致病机制不符的叙述是：,A.肝细胞的损伤主要由体液免疫介导 B.病毒抑制机体免疫功能而不能清除病毒 C.感染细胞表面抗原改变导致免疫攻击 D.免疫复合物沉积引起超敏反应 E.病毒基因的整合引起肝细胞转化,对于乙型肝炎的预防，目前最有效的措施是对易感人群接种乙肝基因工程疫苗。 （1）乙肝疫苗常规免疫接种程序是？ （2）为何要接种三针乙肝疫苗？ （3）该免疫接种程序所依据的免疫学原理是什么？,婴儿感染乙肝病毒，他们中8590会发展成慢性带乙肝病毒状态 成人感染乙肝病毒，只有2%左右的人会慢性化 为什么？,HCV与HBV在致病性及免疫性方面的区别？,HCV亚临床感染多见，临床症状较轻，但更易转为慢性。 HCV在肝细胞内复制可能直接导致肝细胞的损伤 HBV的表面抗原有较强的免疫力，可刺激产生中和抗体。HCV的包膜抗原易变异，病后免疫力不强，再感染多见。,