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1、脑出血术后护理查房 NAO CHU XUE SHU HOU HU LI CHA FANG,神经外科 秦雪婷 2016年8月,学习目标 1、了解基底节的解剖位置 2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点 3、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意,高血压性脑出血,基底节区脑出血(最常见，占70%),定义,各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血,基底节区：影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊，为一个不太明确的区域。 （目前国际上不把丘脑列入基底节区）,出血的部位以壳核、内囊常见，表现最为典型 其出血是由于豆纹动脉破裂 尤其是外侧枝破裂造成,发病率 比较常见的神经系统疾病
2、 好发于50-70岁，男性略多 高发病率、高致残率、高致死率,病因,不按规律服降压药 疲劳如工作时间过长 睡眠不足或不规律 情绪激动 酗酒 慢性呼吸道疾病或便秘,D:DocumentsPictures脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死破裂,发病机制,BP ,缺血缺氧,出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡 脑组织水肿颅内压,压迫,病理变化,临床表现 典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲 严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡,诊断性检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 脑脊液 呈
3、血性、压力高 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征 血常规、尿常规、血生化,病后立即出现高密度影像,手术方式 开颅血肿清除术 颅骨钻孔血肿引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术,手术禁忌症 1、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定 2、年龄大于70岁且深昏迷者 3、发病后血压过高，200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者 4、脑干出血,基本资料 13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚， 汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发 言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于 2016-03-31日 由“120”协助平车推入 院，急诊科以“脑血管意外”收住神经内 科。
4、4-1日复查CT出血量较前增多，手 术指征，会诊后由神内转入我科。,既往病史： 高血压病（3级，极高危）、高血压心脏病 、心脏扩大、 心功能级、急性脑梗死 、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、2型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝 无过敏史,专科检查：神志模糊，双侧瞳等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力增高。 护理查体：T: 36.6 、 P:86次/分 、 R:18次/分、BP:220/120mmHg,辅助检查： CT示： 左侧基底节 脑出血。,5月23日 泌尿系统B超示：前列腺增生,实验室检查 1、患者入院后均有不同程度白
5、细胞增高，考虑应激、炎症存在 2、总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输注白蛋白治疗，减轻脑水肿 3、血型：Rh（D）阳性，0型 4、谷丙、谷草转氨酶偏高，提示肝功能损害,主要诊断,左侧基底节区脑出血 高血压病3级 高血压心脏病 脑梗死后遗症 ,患者转入我科后，立即遵医嘱给予完善相关辅助检查，做好术前准备，于2016年4月1日11:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术+气管切开术，手术顺利，于16:35术毕转入ICU治疗，病情稳定，4-4 拔除头部伤口引流管，4-11 拔除气管导管，停气切护理， 4月15日由ICU转入我科继续治疗,主要治疗,血压控制 甘露醇Q8h、服降压药 感染控
6、制 主要是颅内、肺部 内环境稳定 酸碱平衡、水电解质 营养支持 肠内、外营养 术后出血梗塞 还是控制血压 各种并发症处理 消化道出血、腹泻,4-20日 拔除尿管，停会阴护理；4-21日予以 拔除胃管；6-4日患者神志由模糊转清醒。目 前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圆 约3mm，对光放射灵敏，右上肢肌张力增高， 右下肢肌力约3级，左侧肢体肌力正常，失语， 张口受限，吞咽功能差。,压疮危险因素评估14分，跌倒/坠床危 险因素评估3分，现主要以控制血压、 功能锻炼、高压氧、康复治疗。,护理诊断、措施,头痛 焦虑、紧张 生活自理缺陷 有感染的危险 有再出血的危险 有发生压疮的危险 便秘,现存
7、的,潜在的,头痛与血液刺激或颅内压增高有关 1、卧床休息，避免头部剧烈晃动，抬高床头15-30度 2、遵医嘱予脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛 3、转移注意力,紧张、焦虑与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 1、向患者讲解疾病相关知识 2、多与患者交流，鼓励患者表达想法 3、让已康复的患者现身说法，树立战胜疾病的信心 4、鼓励家属多给予心理支持,生活自理缺陷与肢体偏瘫有关 1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，拉好床栏，防止坠床； 2、尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； 3、定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运； 4、保暖，避免受凉，随时观察患肢皮肤温度；
8、 5、做好生活护理。,有感染的危险与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关 1、严格无菌操作，做好各导管的护理 2、监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温； 3、按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效； 4、定时翻身、拍背，促进痰液排出； 5、加强基础护理，如气切护理、口腔护理 6、室内通风、保暖，严防感冒；,有再出血的危险与高血压、动脉硬化有关 1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化； 2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并意观察药物疗效及副作用； 3、控制液体入量和输液速度； 4、绝对卧床休息，床头抬高30o ； 5、保持病室安静，减少探视。,有发生压疮的危险与长期卧床，肢 体偏瘫有关 1
9、、保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤； 2、卧气垫床，按时翻身拍背，温水擦浴； 3、加强营养，提高机体抵抗力； 4、进行肢体约束时，应加软布衬垫； 5、保持床单位清洁平整干燥； 6、动态评估压疮危险因素。,便秘与长期卧床及排便方式改变有关 1、多食用粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便 2、顺时针脐周按摩，早晚各一次，每次15-30min 3、必要时给予缓泻剂或软便剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝,康复指导 1、 加强病理健康知识的宣传，提高病人及家属的护理意识 2、强化肢体的功能锻炼 防止肢体基本功能的丧失 3、强化基本的护理工作，保证良好的恢复环境 4、重视心理护理的重要性，展开心理辅导工作,出院指导 1、保证稳定的温暖的环境，防止受凉情况的出现，避免过度的劳作； 2、尽量摄取清淡，少盐、低脂、高维生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。 3、杜绝吸食香烟，和喝酒； 4、展开有效的自我检查，观察血压的状态，定期来医院进行有效的检查，按时积极服用降血压药物。,结束语 脑出血患者，由于其人群患者的特殊性，往往在护理过程中需要付出更多的关注。在此就要要求我们护理人员，在其家属的有效的配合下，在自己丰富的护理经验的基础上，展开积极有效的护理工作。相信在科学，合理，有序的环境下，其护理的康复效果将会得到最大的提高。,谢谢聆听,thank you,