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1、脊柱损伤的影像诊断,上海第六人民医院放射科,杨世埙,脊柱损伤影像学检查目的,明确损伤部位 累及脊柱的范围 脊柱损伤的程度 作为临床治疗方案参考,应用解剖,颈椎排列 四条连贯弧线，椎体前后缘，椎板线，棘后线，屈曲位：曲度变直，反曲，C1-2前移椎体序列2-3mm,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,椎前软组织厚度,成人 儿童 C3-4水平 5mm 7-8mm C6水平 22mm 14mm,环枢椎间隙,齿状突侧间隙：两侧对称，差别1mm 齿状突前间隙：成人3mm，儿童5mm（屈曲时增宽敞1-2mm),易误为损伤的颈椎正常变异,环椎发育
2、不全 齿状突多点化骨 齿状突基底软骨联合 环枕、环枢韧带骨化,胸椎解剖特点,稳定性好，肋骨、胸骨、胸椎组成骨性胸廓 胸椎活动屈曲为主 骨性椎管狭窄损伤易压迫脊髓 生理性楔形，T8-T12，男0.8，女0.87,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,腰椎解剖特点,椎体间三个支点连接 自由活动度大 骨性椎管宽，L1-L5逐个增宽 L5-S1椎间隙窄，易增生退变,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,脊柱损伤力学分型,屈曲型 伸展型 垂直轴向型 旋转型 混合型,脊柱损伤骨折形态分型,压缩型 骨折脱位型 爆裂型 安全带型,Den
3、is三柱结构,前柱：前纵韧带和椎体间盘前2/3 中柱：椎体椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎板、关节突、棘突等附件和韧带,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,Wolter椎管指数,“0”椎管完整 “1”椎管狭窄占截面积1/3 “2”椎管狭窄占截面积2/3 “3”椎管完全闭塞,综合分类法（张氏）,骨折类型：压缩C，爆裂B，安全带S，骨折脱位F，其他U 三柱结构：前柱a，中柱b，后柱c 椎管指数：0、1、2、3 例举：Cc2，Bab3,脊柱损伤的检查顺序,正侧位平片：观察排列，骨结构，椎间隙，软组织 分层或CT：平片的补充，观察附件，小关节及平片重叠结构，骨折分型 MRI：观察椎间盘
4、，韧带，软组织，脊髓及神经,X线检查,颈椎：正侧位、张口位、过伸过屈位、“仰泳”、斜位 胸椎：正侧位 腰椎：正侧位、左右斜位 分层摄影 平片对椎体骨折检出率约40%,CT检查：骨折检出率高达98%,范围：包括受累部位上下各一椎体 层厚：5mm，重叠扫描，3-5mm/2-4mm间距 切面：与椎体后缘垂直 螺旋CT：三维重建等 HRCT,CT检查,优点： 1.横断面克服平片重叠结构的影响 2.能评估骨折的范围并进行分类 3.能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘 损伤、其他脏器损伤 缺点：与切面平行的骨折不能显示 压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重 建显示 对脊髓损伤评估不如MRI,上海市远程医学网继续
5、医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,MRI检查,优点：1.多方位成像，观察脊柱排列 2.软组织分辨率高 3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理 变化 4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损 缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和监护病人检查受限制 3.费用高，时间长,脊髓损伤的MRI表现,T1W T2W 预后 脊髓水肿 低信号 高信号 良好 脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周围高 出血水肿型 等高 中低周高 视出血量而定,差,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,椎
6、间盘损伤MR,椎间盘与终板分离 前纵韧带和前纤维环撕裂 椎体前终板撕脱骨折 外伤性椎间盘突出,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,腰椎损伤,60% T12-L2 90% T11-L4 75% 稳定性骨折 20% 不稳定性骨折,压缩性骨折,屈曲和垂直轴向压力 前缘压缩、后缘正常楔形变 无神经症状胸腰段正侧位 有神经症状或椎体后缘膨隆CT、MRI,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像
7、诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,爆裂型骨折,过屈型损伤 骨折累及中后柱 同时伴椎间盘损伤或疝入椎体 必须作CT检查，观察骨折范围、椎管、骨片等,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,安全带型骨折（Chance骨折）,常见车祸系安全带者 极度屈曲、剪力致水平向骨
8、折 骨折线后宽前窄呈楔形 椎体后切开、椎间隙增宽、棘突间距增大、椎体前缘压缩 15%伴腹部实质性脏器损伤 常规正侧位、CT、MRI,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,骨折脱位型,常见T11-L1 复合力损伤、屈曲、旋转、剪力 以脱位为主伴严重神经损伤 损伤均累及三柱 侧位：上下椎体错位；正位：棘突间距增宽、排列错乱 CT：出现“裸区”无骨结构层面，双椎体征,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学
9、教育骨与关节影像诊断专题,胸椎损伤,损伤特点,胸椎由肋骨加固，屈曲型轴向型为主 椎管狭小，50%伴神经损伤 单纯胸椎压缩稳定性骨折 伴肋骨、胸骨骨折可能不稳定,上海市远程医学网继续医学教育脊柱损伤的影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育脊柱损伤的影像诊断专题,正位片胸椎骨折间接征象,椎旁肿块（血肿） 纵隔增宽 血胸肺尖帽增厚 后肋骨折伴肋椎关节脱位 胸骨骨折 椎弓距离增宽 双棘突征后柱骨折,胸腰椎不稳定,椎体滑脱 椎间隙、小关节、棘突间距离增宽 压缩大于50% 累及II柱或II柱以上,颈椎损伤,好发部位：C1-C2、C5-C7 损伤类型：屈曲型、过伸型、垂直暴力型、混合型,屈曲型损伤机制,
10、过屈性暴力，受自上向下的压力和或伴自后向前的推力，椎体前部受压，后部伸拉，按受力强弱形成不同损伤,椎体楔形骨折,屈曲、轴向受力 轻度：仅累及前柱，椎体前缘压缩稳定型 重度：累及II-III柱，爆裂骨折不稳定型 平片、CT、MRI,棘突骨折（铲土者骨折）,颈部屈曲用力过猛，颈部肓部肌肉痉挛引起 C6、C7棘突骨折侧位观察最佳，正位双棘突征,椎间关节半脱位及脱位,屈曲加后向前推力或旋转力 椎体后方韧带撕裂、上方椎体向前滑脱 临床上侧位片正常，但颈持续疼痛 前后纵韧带及脊髓损伤率高,X线平片,急性期：颈椎曲度正常或僵直（肌肉痉挛） 后期：晚发性脊柱不稳（过伸过屈位有位错） CT、MRI：小关节骨折、
11、韧带撕裂、脊髓损伤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,颈椎过伸性损伤,机理：头面部撞击引起向后过伸，颈椎后方成支点，导致颈椎前结构受强力牵拉性损伤并受剪力作用上方椎体向后移位、滑脱,损伤特点,前纵韧带损伤或撕裂椎体软组织肿或出血 椎间
12、盘前间隙增宽椎间盘撕裂 椎体向后滑脱伴关节突骨折 脊柱不稳定，脊髓损伤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,环椎Jefferson骨折,垂直暴力、过伸损伤 环椎前弓、后弓骨折 侧块向外移位 横韧带撕裂 侧块移位7mm 齿前间隙6mm 张口位、CT,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,枢椎骨折,过伸、过屈侧屈损伤：悬梁、车祸 分型Anderson 齿位突斜行骨折 齿状突与椎体间骨折、不稳定 齿状突骨折伸入椎体 侧位、张口位、CT,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,颈椎不稳定,椎体前移3.5，累及II柱或II柱以上 局限性成角11 椎体压缩25% 椎间隙增宽,