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1、,脑脊液检查,于克波 泰山医学院诊断学教研室,CSF存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面。 脑室脉络膜丛的超滤和分泌（ 70） 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生（30%） 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉,脑脊液(CSF)生成：,脑脊液产生示意图,缓冲作用 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 营养作用 供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常pH,脑脊液主要功能,血脑屏障: 具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化。,
2、概述,检查脑脊液成分,帮助诊断 观察疗效 判断预后,1中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别 2脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3协助脑部肿瘤的诊断 4中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,临床应用,脑膜刺激症状者 脑膜感染、脑膜白血病 可疑颅内出血者 蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室 中枢神经系统恶性肿瘤 疑中枢神经系疾病 剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状 治疗需要 椎管内给药,适应症,疑有颅内压升高者： 先眼底检查、降颅压、缓滴少许 休克、衰竭或濒危状态。 局部皮肤有炎症者。,禁忌证,1.穿刺部位: 腰椎穿刺术（L3、4椎间隙） 小脑延髓池 脑室穿刺术 2.穿刺步骤: 测压力：正常成人：80-180mmH2O
3、 8岁以下： 10-100mmH2O 奎氏试验(Quinlans test) 了解蛛网膜下腔阻塞情况 放液送检:(1-2ml) Tube1:细菌学检查 Tube2:生化或免疫学检查 Tube3: 细胞学检查,标本采集,送检要求：新鲜 快速,二、检验项目 (一)一般性状检查 (二)化学检查 (三)显微镜检查 (四)细菌学检查 (五)免疫学检查,颜色 透明度 凝固物 压力,一般检查,1.颜色: 无色清亮水样液体 红色: 蛛网膜下腔或脑出血 三管均血性，离心上清液呈淡红或黄色。 穿刺时损伤 不均匀血性，血性-渐变淡， 离心后RBC沉管底，上清液无色透明。 黄色: 变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高
4、引起。 陈旧性蛛网膜下腔出血 RBC溶解、Hb破坏，释放氧合血红蛋白 黄疸 血中STBil 256umol/L或CSF中TBil 8.66umol/L 椎管阻塞(髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎 CSF中蛋白质l.5g/L 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色:绿脓杆菌脑膜炎 褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤,(一) 一般性状,2.透明度: 正常：清亮透明 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白混浊: 化脓性脑膜炎 3.凝固物: 正常不含纤维蛋白原，静置24小时，不凝固 炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数增加，形成凝块或薄膜。 化脑 静置l2小时出现凝块或沉淀物 结脑 静置1224小时后，液面有薄膜形
5、成。 蛛网膜下腔阻塞 蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。 4.压力： 压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔V综合征 压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑脊液漏。,(一) 一般性状,1蛋白质检查 (1)蛋白定性试验(Pandy test) 原理 正常有微量白蛋白 炎症时蛋白球 蛋白质+石炭酸 不溶性蛋白盐混浊或沉淀 参考值 正常人阴性或弱阳性（总蛋白量0.25g/L）。 (2)蛋白定量试验： 原理 蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。 参考值 儿童(腰穿) 0.20-0.40g/L 小脑延髓池
6、 0.10-0.25g/L 成人(腰穿) 0.20-0.45g/L 脑室穿刺 0.05-0.15g/L,(二)化学检查,蛋白含量增加见于： 血脑屏障通透性增加： 各种脑膜炎：化脑，结脑，病脑 出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等。 内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲减、甲旁减，尿毒症及脱水 药物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻 鞘内Ig合成增加：多发性硬化症、急性硬化性全脑炎。 鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加：格林-巴利、胶原血管疾病、脱髓鞘性多发性神经根病 损伤性腰椎穿刺。,临床意义,(二)化学检查,蛋白含量减少 脑脊液更新加快 大量脑脊液丢失
7、损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增加 蛛网膜绒毛对蛋白吸收增加 甲状腺功能亢进症,临床意义,(二)化学检查,原理 CSF葡萄糖来自血糖，约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通透性及糖酵解速度影响。 应在禁食4小时后作腰穿检查。,2.葡萄糖检查,正常值 成人2.54.5mmolL,(二)化学检查,脑脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L 化脑：显著减少或缺如 结脑：不如化脓性显著 病脑无明显下降。 其他：不同程度减少 累及脑膜的肿瘤(脑膜白血病) 结节病 梅毒性或风湿性脑膜炎 症状性低血糖,临床意义,原理 脑脊液中氯化物为血氯的120%，受血氯、血脑屏障通透性及CSF蛋白质含量的影响
8、。 参考值 120130mmolL 临床意义 结脑 明显减少，常102mmolL以下 化脑 不如结核性明显，多为102116mmolL 非中枢神经系统疾病造成低氯血症时 也减少 其他中枢神经系统疾病 多正常,3氯化物检查,(二)化学检查,(1)乳酸脱氢酶(LDH) ：LDH1LDH5 5种同工酶。 (2)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)： (3)肌酸激酶(CK)：脑脊液中同工酶全部是CK-BB。 (4)其他：溶菌酶(LZM) 腺苷脱氨酶(ADA),4酶学检查,(二)化学检查,正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞 参考值 成人(0-8)x106L 儿童(015)x106L 正常多为淋巴细胞及单核细
9、胞(7:3)。,(三)显微镜检查,1.细胞计数及细胞分类,脑脊液中细胞数增多见于： (1)中枢神经系统感染性疾病： 化脑1000x ，N为主 结脑500x ，N、L及浆细胞同时存在为特征 病脑 100x ，以L为主 隐球菌性，以L为主 (2)中枢神经系肿瘤：正常或稍高，以L为主 找到白血病细胞可确诊为脑膜白血病。 (3)脑寄生虫病：细胞数可升高，以E为主 离心沉淀镜检可发现虫卵或幼虫等。 (4)脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性，RBC明显增加，可见白细胞，以N为主，可见含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。,临床意义,(三)显微镜检查,直接涂片法 化脓性脑膜炎 作革兰染色后镜检 结核性脑膜炎 取薄膜涂片作抗酸染色镜检 隐球菌脑膜炎 印度墨汁染色，可见未染色的荚膜 培养 动物接种法,(四)细菌学检查,1. 免疫球蛋白检测 2结核性脑膜炎的抗体检测 LAM-TB-IgG, TB-IgM 3乙型脑炎病毒抗原检测 4用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞,五、免疫学检查,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,