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1、第四章 胸部病变MR诊断,陈 燕 萍 第一军医大学南方医院影像中心,第四章 胸部病变MR诊断,第一节 检查方法 1 患者准备及体位： 2 体部线圈： 3 心电图门控技术： ECG中R波触发RF，确保信号采集与心脏 运动同步，同时控制R波后的延迟时间，获得 心脏不同运动时相的MRI图象，以便判断心脏 功能,第四章 胸部病变MR诊断,第一节 检查方法 4 成像序列：FSE/IR/ 5 扫描层面：横断/冠状/矢状 层厚=58mm，间隔23mm 6 磁共振血管造影（MRA） 7 磁共振成像电影回放（Cine-MRI),第四章 胸部病变MR诊断,第二节 适应症 1 纵隔病变： 2 大血管病变：动脉瘤；夹
2、层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血 性心脏病 4 胸壁病变： 5 部分肺内病变：CT定性有困难者,第四章 胸部病变MR诊断,第三节 正常胸部MR表现,第四节 肺部病变：肺癌,概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管， 男女，以5060岁发病率最高,第四节 肺部病变：肺癌,病理： 按其发生的部位分 中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占6070%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以 下，占3040%。,第四节 肺部病变：肺癌,病理 按生长特点： 管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长 管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长导致管 壁
3、增厚，管腔狭窄或闭塞 肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快 弥漫浸润型：沿气管可淋巴蔓延 肺泡细胞癌： 沿肺泡壁生长：肺炎样或结节样 沿淋巴蔓延：粟粒状小结节状,第四节 肺部病变：肺癌,病理 按组织类型： 鳞癌：最常见4050，多为中央型 腺癌：多发生于肺外周 小细胞癌：易转移，对化疗敏感 大细胞癌：中央周围，易转移 腺鳞癌及类癌：,第四节 肺部病变：肺癌,临床表现： 早期无任何临床征状，最常见的症状为咳嗽， 痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移 （胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨 上淋巴结肿大等。 有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫 血，低热，全身酸痛等。,第四节 肺部病变：
4、肺癌,MR表现-中央型肺癌 1 MR对显示肺门区肿块较清楚，易与血管相区别。肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。 2 MR能区分出肺门区肿块和远端不张肺组织，肺不张在T1WI比肿块信号低；在T2WI比肿块信号略高，且信号不均匀，内部常可见条索状低（无）信号影（为血管或支气管）,第四节 肺部病变：肺癌,MR表现-中央型肺癌 3 管壁增厚，管腔不规则狭窄（管壁型），但 MR显示管腔狭窄情况不如CT 4 管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄或闭 塞，亦可呈杯口状结断（管内型） 5 管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，（管 外型） 6 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影
5、， T1WI中等信号 ；T2WI略高信号。MR显示纵隔淋巴结情况优于CT,第四节 肺部病变：肺癌,MR表现-周围型肺癌 1 肺内见不规则形肿块影，T1WI肿块呈等信 号肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在 T2WI呈高信号，接近脂肪信号。 2 肿块较小时信号可均匀，较大肿瘤MR信号 多不均匀 3 MR对短小毛刺胸膜凹陷征血管集束征等 显示情况不如CT,第四节 肺部病变：肺癌,MR表现-周围型肺癌 4 MR可显示出偏心空洞小棘状突起脐征， 深分叶等 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影， 单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化,第四节 肺部病变：肺癌,MRI在肺癌的应用： 表现特殊的肺癌：
6、肺上沟瘤，纵隔型肺癌 明确肿瘤与血管的关系 显示纵隔、肺门淋巴结转移,右侧肺上沟癌,周围型肺癌-横断T1WI,周围型肺癌-横断T2WI,周围型肺癌-冠状T2WI,肺上钩癌-横断T1WI,肺上钩癌-冠状T2WI,肺癌纵隔淋巴结转移并 少量胸水-T1WI,肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水-T2WI,第五节 纵隔病变,纵隔分区及各区常见病 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎 瘤，胸内甲状腺病变 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊 肿 后纵隔：神经源性肿瘤,第五节 纵隔病变：胸腺瘤,概述： 为前纵隔最常见肿瘤，多见于2140岁。 分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长
7、。 胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重 症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。,第五节 纵隔病变：胸腺瘤,MRI诊断 1 胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生 长 3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中 等或略低信号；T2WI呈中等略高信号 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化,第五节 纵隔病变：胸腺瘤,MRI诊断 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长， 与血管间界限不清，MR显示肿瘤与血管 之间关系要好于CT 2 肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见 不规则形低信号区，T2WI肿瘤呈混杂不 均高信号 3 增强
8、扫描肿瘤强化较明显,左前纵隔胸腺瘤,右前纵隔胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,前纵隔脂肪瘤,胸内甲状腺瘤,胸内甲状腺瘤,第五节 纵隔病变：神经源性肿瘤,病理分类： 1 神经纤维瘤 2 神经鞘膜瘤 3 交感神经节瘤 4 成交感神经细胞瘤 5 副交感神经节瘤 6 化学感受器瘤,第五节 纵隔病变：神经源性肿瘤,MRI诊断 1 位于后纵隔脊柱两侧, 形态规则, 边界清楚， 呈圆形，椭圆形或哑铃形 2 平扫多数 MR信号均匀,T1WI呈中等偏低 信号,T2WI呈较高信号 3 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化 4 部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻 近骨质可见光滑压迹,后纵隔神经源性肿瘤,T1WI,T2WI,后纵隔神经源性肿瘤,平扫,增强,椎管及后纵隔神经鞘瘤,T2WI,T2WI,椎管及后纵隔神经鞘瘤（增强）,第五节 纵隔病变：淋巴瘤,MRI诊断 1 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧 对称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结 肿大为主， 2 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻” 状。 3 T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号。增 强扫描轻中度强化。,纵隔淋巴瘤MR-横断T1WI,纵隔淋巴瘤MR-冠状T1WI,纵隔淋巴瘤MR-横断T1WI,纵隔病变：淋巴瘤,鉴别诊断： 淋巴结结核：多以单侧肺门或纵隔 分布 转移性肿瘤：绝大多数有原发恶性 肿瘤病史 结节病：,鼻咽癌纵隔 淋巴结转移,