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1、诊 断 学,一 般 检 查,一般检查,1、一般检查为体格检查的第一步。 2、内容：全身状态 皮肤 淋巴结 3、方法：以视诊为主，配合其他检查。,一般检查,（一）、全身状态检查 一、性别：性别和疾病的关系。 疾病对性征的影响。 二、年龄：年龄和疾病发生的关系。 年龄对疾病症状的影响。 年龄对疾病预后的影响。,一般检查,三、生命征 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温 正常体温：口测法 36.3-37.2 肛测法 较口测法高0.5 腋测法 较口测法低0.5 早晨低、下午高，24h1 老人低、月经/妊娠妇女高,一般检查,2、呼吸 3、脉搏 4、血压,一般检查,四、发育和体型 1、发育状态的判定,
2、年龄,智力,身高,体重,第二性征,一般检查,2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。,一般检查,3、病态发育和内分泌改变密切相关。,一般检查,3、病态发育和内分泌改变密切相关。,呆小病,一般检查,4、体型,一般检查,五、营养状态 1、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态 分为： 良好 中等 不良,一般检查,2）异常状态 营养不良,见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多,一般检查,营养过度 分外源性肥胖和内源性肥胖,一般检查,六、面容和表情 1、急性面容 面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦 见于：急性感染性疾病 大叶性肺炎 疟
3、疾,一般检查,2、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡 见于：慢性消耗性疾病 肺结核 肝硬化,一般检查,3、贫血面容 面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫 见于：各种原因导致的 贫血,一般检查,4、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀 见于：风心二狭,一般检查,5、面具面容 面部呆板、无表情 见于：震颤麻痹 脑炎,一般检查,6、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏 见于：甲状腺功能减退,一般检查,7、甲亢面容,一般检查,8、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：Cushing综合征 长期使用糖皮质激素,一般检查,9、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高 耳大鼻粗 下颌增大，
4、向前突出 见于：肢端肥大症,一般检查,七、体位 1、自主体位 2、被动体位 3、强迫体位,被动体位,一般检查,1）强迫坐位 （端坐呼吸） 见于： 心肺功能不全 如急性左心衰,一般检查,2）强迫蹲位 见于 紫绀型先天性心脏病,一般检查,3）角弓反张位 见于 破伤风、小儿脑膜炎,一般检查,4）其他强迫体位 强迫停立位：见于心绞痛等。 辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 强迫仰卧位：见于急性腹膜炎 强迫俯卧位：见于脊柱疾病 强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液,一般检查,八、步态,1、 蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。,一般检查,2、 共济失 调步态 见于脊柱 结核
5、患者,一般检查,3、 慌张步态 见于 震颤麻痹,一般检查,4、 偏瘫步态,一般检查,5、 剪刀步态 见于脑瘫 截瘫患者,一般检查,6、 醉汉步态 见于 小脑疾病,一般检查,（二）、皮肤 1、皮肤本身的病变 2、系统病变的皮肤表现： 局部 全身,一般检查,一、颜色,一般检查,1、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。 病理情况：贫血、末梢循环不良 休克 雷诺氏病等。,一般检查,2、发红 生理：运动、饮酒后。 病理：发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征,一般检查,3、发绀 皮肤青紫色 见于：缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症,一般检查,4、黄染 生理 进食大量柑桔、胡萝卜 长期服用呋
6、喃类药物 病理 黄疸：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸,一般检查,5、色素沉着 生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。 病理： 慢性肾上腺皮质功能不全 肝硬化、肝癌 疟疾,一般检查,6、色素脱失,白癜,粘膜白斑,一般检查,二、皮疹 见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。 注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。,一般检查,皮疹分类：,一般检查,1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：鲜红色，直径2-3mm，多位于胸 腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒 2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。 3）斑丘疹：见于风疹、
7、猩红热、药物疹等。 4）荨麻疹：见于各种过敏。,一般检查,三、皮下出血,1、直径2mm为瘀点， 2、直径2-3mm为紫癜,3、直径5mm为瘀斑,一般检查,4、血肿 以上多见于出血性疾病,一般检查,四、蜘蛛痣与肝掌 形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。 分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背 意义：表明雌激素增多。 正常：可见于妊娠期妇女。 病理：见于肝硬化。 肝掌 产生、临床意义与蜘蛛痣相同 毛细血管扩张,一般检查,一般检查,五、毛发 毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。 如：毛发增多见于Cushing综合征。,毳毛增多,一般检查,（三）淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。 2、表浅淋巴结呈组群分布。,一般检查,3、局部淋巴结肿大 1）淋巴结炎： 急性 迅速肿大，柔软，压痛明显。 慢性 质硬，光滑，移动度好，消失。,一般检查,2）淋巴结结核 常见于颈部、多发性 大小不一、相互粘连、 呈串珠状，质韧或硬， 可有波动感或瘘形成。,一般检查,3）肿瘤转移性 质地坚硬 粘连明显 有原发灶 右锁骨上窝：胸部和纵隔 左锁骨上窝：胃癌、食管癌,一般检查,4、全身淋巴结肿大 遍及全身 良性和恶性,复习题,1、特殊面容的临床意义 2、特殊体位的临床意义 3、特殊步态的临床意义 4、局限性淋巴结肿大的临床意义 5、蜘蛛痣和肝掌,