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1、跟腱再次断裂的原因 及其治疗,前言,跟腱断裂是常见的运动损伤,随着体育运动人群数量的增加,其发病率也逐年上升,无论初次断裂还是再次断裂,有的人选择保守治疗，而大部分人接受了手术治疗。然而无论保守治疗还是手术治疗，康复训练程序的实施情况与最终的治疗效果密切相关。,一般资料,1988年6月2004年6月 跟腱再次断裂26例 性别 男性 25 女性 1 年龄 13岁-49岁, 平均28.628.39 职业 京剧(戏曲) 8 舞蹈演员(老师) 4 体院学生(老师) 6 其他(干部职员) 8,再次断裂的原因,患足突然支撑或下楼时踩空蹬地 22例 占80.8% 保守治疗后康复过程中再断裂 4例 再次断裂前
2、跟腱处有疼痛肿胀 9例占34.6% 过早负重行走和过早参加运动,再次断裂的时间,14周 1例 58周 5例 912周 15例占57.7% 3个月以上 5例 最短28天 , 最长10年,治疗方法,保守治疗 4 例 适用对象 闭合断 裂、时间短、 血肿小 治疗方法 长腿石膏托固定4-6周，前2 周固定于踝关节极度跖屈位，以后换成中立位继续固定2-4周。之后按陈旧断裂的康复程序进行康复。,治疗方法,手术治疗 22例 皮肤裂开者,先按开放伤处理手术方法同闭合断裂 闭合断裂者,清除血肿,切除囊肿和部分瘢痕组织,严密对端缝合,取小腿三头肌腱瓣翻转加固,长腿石膏固定4周,以后康复程序按陈旧断裂处理,6个月内
3、禁止患足蹬地和踏跳,术中所见,断裂位置 跟骨结节上38厘米 皮肤同时裂开 8例 占31% 斜行断裂 3例 断端有囊肿形成 2例 横行断裂 21例 占80.8%,并发症,26例中术后发生切口问题9例，共占34.6%其中 感染 6例 ， 延迟愈合 3例, 开放断裂 4例 4/8 50 % 闭合断裂 5例 5/18 27.7%,结果,术后疗效评定标准按ArnerLindhoim评定法 优 24 例 93.3% 良 2 例 优良率100 %,结果,随访时间 6个月16年 2例失访,其他24例均为电话或门诊随访 术后34个月恢复正常行走 术后610个月恢复专项训练和演出 无一例出现残疾和功能受限,讨论,手术疗效与术后康复 合理的术后康复是取得优良疗效的关键 注意避免患足意外支撑或蹬地 治疗方法的选择 保守治疗要严格掌握适应症 术后处理不能松懈,结论,1 跟腱断裂手术或保守治疗均应严格按康复程序进行,避免过早负重行走或患足的蹬地踏跳 2 跟腱再次断裂,应积极手术治疗,有皮肤裂开者按开放伤处理 3 术后抗感染力度要大,石膏固定要严格,时间比初次断裂时间要长,谢谢,