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1、风湿骨科相关知识,分享,风湿科概论,目录,风湿科临观,风湿与免疫,用药参考,3,什么是风湿？,1、风湿病是机体结缔组织炎性病变 及免疫功能异常为主的一类疾病。 2、风湿病多属自身免疫病或结缔组织病。 3、发病隐蔽，病程长。,以关节损害为主的风湿病关节病 类风湿关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风 骨关节炎 以系统损害为主的风湿病弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮,疾病分类,Company Logo,病因,Company Logo,感染：病毒、细菌、衣原体等 环境：潮湿、寒冷、紫外线等 内分泌：雌孕激素失调 遗传：HLA-DRb1、 HLA-DRb2、DR3、 TCR-Vb 3、14、17 等
2、遗传因子 免疫因素：T、B细胞亚类异常,病因,免疫： 意为“免于疾患”。目前的含义机体免疫系统“识别”和“排除”非己抗原的一种生物学应答过程，以维持体内的生理平衡。 自身免疫 机体免疫系统不仅对入侵的病菌、病毒等致病物有清除作用，而且对变形、衰老或受到致病物质伤害的自身组织或细胞也有清除作用。 自身免疫疾病 机体出现免疫紊乱，对自身物质清除过程中，可发生对自身组织攻击和伤害，当达到一定程度而发生病理改变和功能障碍是，即形成自身免疫疾病。,风湿与免疫,激发免疫反应及炎症反应,溶酶体酶 蛋白水解酶 金属蛋白酶 超氧阴离子,吞噬细胞增殖,补体活化系统,激活T细胞 巨噬细胞 滑膜细胞 释放淋巴因子，炎
3、性物质 (IL-1,PGS,破骨细胞活化因子),免疫复合物形成,B细胞激活,致病抗原,组织损伤,风湿与免疫-发病机理,(一)常见病：世界上每7个人中大约有一个风湿病患者，几乎每个人一生中某个时期出现过风湿病的症状。 (二)复杂性：临床表现复杂，多器官多系统受累，多学科交叉。 (三)严重性：致残性强，影响劳动力和生活质量。,风湿病的特点,痛苦(discomfort) 残废(disability) 死亡(death) 药物中毒(drug toxity) 经济损失(dollar lost),风湿性疾病“5D”,风湿病的可怕,风湿病的可怕,风湿病的不可怕,风湿病研究发展迅速 控制疾病已不是神话 新的治
4、疗手段和药物出现,风湿病治疗,治疗目的： 改善症状、缓解疼痛； 控制病情进展、防止关节破坏； 尽量减少药物副作用； 保护肌肉关节功能，提高患者生活质量。,复方玄驹胶囊临观,兰州大学第二附属院： 临观适应症：类风湿性关节炎、骨关节炎 目前进展：销量500盒，共收集60例，复诊共22例 评价：01是治疗类风湿的经典方子，对患者晨僵时间、关节肿胀数、压痛数等效果显著，可减少西药副作用，保护肝肾。 芦溪县人民医院： 临观适应症：类风湿性关节炎 目前进展：销量连续3个月稳定在300盒（增量150），共收集11例，复诊2例。,研究进展,复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例 李春先，刘
5、一帆 风湿与关节炎2013，VOL.2，NO.9. 用药方案：对照组：对照组给予柳氮磺胺吡啶，第一周0.25g，第2周每次0.5g，第3周每次0.75g，每日3次；此后均为每次0.75g，每日3次，口服；甲氨蝶呤第 1 周每次7.5mg，每周1次；第2周以后每次10mg，每周1次，口服。 试验组：在对照组的基础上加用复方玄驹胶囊，每次1.26g，每日3次，口服。,研究进展,表1 两组治疗前后BATH评分、ESR、CRP变化情况,研究进展,表2两组患者疗效比较,结论：两组治疗后BASFI评分、ESR和CRP的下降幅度与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组、对照组的有效率分别占95.
6、00%、77.14%，治疗组优于对照组，应用两独立样本非参数检验，两组疗效比较，差异有统计学意义（P0.05）。,治疗机理,君,臣,佐,使,风湿骨科用药参考,RA： 检查：手部正侧位X光/CT、抗CCP、RF分型、血沉、C反应蛋白、血尿常规、肝肾功能 用药参考：01+来氟米特/艾拉莫德/羟氯喹（专科药，长期服用）+强的松（快速改善肿胀情况）+非甾体类抗炎镇痛药（1-2周，根据实际情况）+益赛普/阿达木单抗/强克等（视患者经济情况），根据患者C反应蛋白和血沉指标，对西药进行减量，直至停药，并一直服用01 ，直至病人症状完全改善。 沈主任患者中，目前服用01最长时间达到1年半，效果反馈良好，复发率低。,风湿骨科用药参考,AS： 检查：骨盆正位片（X光/CT/核磁）、HLA-B27、血沉、C反应蛋白、血尿常规、肝肾功能 用药参考：01+沙利度胺/柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤+非甾体抗炎镇痛药（1-2周）+益赛普/强克（生物制剂视患者经济情况），根据患者病情的进展，对西药进行减量，直至停药，并一直服用01 ，直至病人症状完全改善。,谢谢观赏,