第15部分祛湿剂.ppt

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1、第 15 章 祛湿剂,一、含义 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属“八法”中的“消法”。素问汤液醪醴论“平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府”是其立法依据之一。,二、适应证 主要适用于外湿、风湿、内湿等各种湿邪病证。外湿者，每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣，人久处之，则邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿等。内湿者，每因恣啖生冷，过饮酒酪、肥甘，则湿从内生，多伤及脏腑，见脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。然肌表与脏腑表里相关，外湿可以内侵脏腑，内湿亦可外溢肌肤，外湿、内湿又常内外相引而相兼为病

2、。 三、分类 1.燥湿和胃 2.清热祛湿 3.利水渗湿 4.温化寒湿 5.祛风胜湿,四、注意 1.脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则水津不布，三焦不利则决渎失权，膀胱气化失司则小便不利，所以在治疗上又须结合脏腑辨证施治。 2.常配伍理气之品，以求气化则湿化 。 3.祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，若素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。,第 节 燥湿和胃,1.适应证：适用于湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等。 2.组方特点：以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、藿香、厚朴、白豆寇等为主，配伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。,平胃散 简要济众方

3、,【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g） 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g） 陈橘皮洗令净，焙干，二两（60g） 甘草炙黄，一两（30g） 【方歌】平胃散中苍术朴，陈皮甘草四种药， 燥湿运脾又行气，湿滞脾胃此方扩。 【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,【方解】,【配伍特点】：燥湿与行气并用，而以燥湿为主。 【辨证要点】本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔白厚腻为辨证要点。,藿香正气散 太平惠民和剂局方 ,【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯

4、苓去皮，各一两（30g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（各60g） 藿香去土，三两（90g） 甘草炙二两半（75g） 【方歌】藿香正气大腹苏， 陈苓甘桔朴白术， 夏曲白芷加姜枣， 外寒内湿并能除。,【功用】解表化湿，理气和中 【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。,【方解】,【配伍特点】表里双解，重在化湿和胃；升降相配，重在调理脾胃的升降功能；扶正祛邪，重在祛邪 【辨证要点】藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点。,【典型病案】于某，女，40岁，1

5、998年9月4日就诊。患者近1年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低。近半年来服用普瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常。1周来胃脘部胀满感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作B超、肝功能等示正常。胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白腻，脉滑。系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健运，胃失和降。,处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各10g，陈皮6g，砂仁3g（后下），炙全虫1.5g。每日1剂，水煎服。5剂后症状稍有缓解，能少量多次进半流饮食，继服上方30剂后，饮食基本正常

6、。其后服用香砂养胃丸5g，每日3次，续服1年余，饮食正常。孙永明.藿香正气散加味治验举隅.实用中医药杂志.2001, (17) 1:42 ,第 节 清热祛湿,1.适应证：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。 2.组方特点：常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主组方。湿郁上焦，加杏仁等宣肃肺气以化湿；湿阻中焦，加白蔻仁、厚朴等化湿燥湿；湿偏下焦，加茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿。,茵陈蒿汤 伤寒论,【组成】茵陈六两（18g） 栀子十四枚（12g） 大黄二两（6g），去皮 【方歌】茵陈蒿汤栀大黄， 清利湿热治阳

7、黄， 面黄便秘腹胀满， 瘀热一去病自康。,【功用】清热，利湿，退黄。 【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,【方解】,【配伍特点】本方药少量重力专，虽三药而集清热、利湿、化瘀通利于一方，给邪以出路，故可使瘀热黄疸尽去。 【辨证要点】 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,【典型病案】郭某某，男，26岁，于2001年3月6日以身目俱黄，小便黄加重3天，伴困倦乏力胁痛，恶心，呕吐，腹部痞满，便秘尿少，入住本院

8、。入院前查：HBSAg（+），抗HBC（），HbeAg()， 抗Hbe(+)，抗HBc（+），ALT1052u，TBIL145mmol/L。入院诊断：急性黄胆性乙型肝炎。,处方：茵陈3080g，栀子15g，大黄10g，枳实15g，厚朴9g，芒硝6g（冲服），赤芍15g，山楂10g，丹皮10g，丹参15g，茯苓10g，滑石10g，郁金12g，竹茹9g，每日1剂，分两次服用。3月20日，身黄基本消失，目黄，面部发黄，小便色淡，大便为黄软便，肋痛减轻，纳差明显改善。查ALT198u，TBIL32mmol/L。查体，肝区有叩击痛，在肋下可触及肝脏等。4月3日，病人身目黄、小便黄等症状基本消失，ALT3

9、8u，TBIL 15mmol/L，达临床痊愈而出院。郭雅明,刘翠峰.茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸性肝炎45例.光明中医.2003; (18) 2:32 ,八正散 太平惠民和剂局方 ,【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g） 【方歌】八正滑栀通车前， 萹蓄瞿麦大黄甘， 湿热淋痛脉数实， 清利通淋此为先。,【功用】清热泻火，利水通淋。 【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,【方解】,【配伍特点】本方集多味利水通淋之品于一方，苦寒清热，滑利降泄之力甚强。 【辨证要点】

10、 本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,【典型病案】 孙，女，24岁，学生。患者1周前，因左侧腰腹部绞痛难忍，甚则连及左下肢而来就诊，被收治急诊。肾绞痛发作时，疼痛难忍，每隔数小时，肌肉注射阿托品、6542不缓解。收治住院后，肌注杜冷丁50mg和异丙嗪25mg，效果不佳。B超显示：左侧肾盂合并输尿管结石，肾盂中度积水。患者伴有恶心呕吐，冷汗，血尿，尿频尿急，排尿不畅，痛苦面容，肾区叩击痛（+），腹部压痛（+），甚至拒绝触摸，苔微黄少津，脉弦紧。中医诊断：石淋；辨证：湿热蕴结。,处方：栀子9g，车前子9g，瞿麦9g，甘草梢9g，萹蓄9g，大黄5g

11、，金钱草20g，鸡内金20g，延胡索15g，白茅根10g，石韦10g，冬葵10g，共7剂。服1剂后，疼痛减半；2剂后，自觉无疼痛感，血尿、尿频尿急明显减轻；3剂后，小便内排出沙石样结石；7剂后，症状完全消失，排出结石数枚，B超显示：结石消失，肾盂轻度积水。胡清海.八正散加减治疗肾结石引发肾绞痛40例临床观察.黑龙江中医药. 2005 ; 3 : 9 ,三 仁 汤 温病条辨,【组成】杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g） 竹叶二钱（6g） 厚朴二钱（6g） 生薏苡仁六钱（18g） 半夏五钱（15g） 【方歌】三仁杏蔻薏苡仁， 朴夏通草滑竹存， 宣畅气机清

12、湿热， 湿重热轻在气分。,【功用】宣畅气机，清利湿热。 【主治】湿温初起或暑温夹湿湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,【方解】,【配伍特点】本方宣通上焦，畅利中焦，渗利下焦，重在恢复三焦气化功能，三焦畅利，诸证自愈。 【辨证要点】本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,【典型病案】刘某，男，37岁，2001年8月9日就诊。低热，午后热甚半年余。自诉经常低热（体温常在37至38之间波动），尤以午后热甚，同时伴胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲引，呕恶，大便粘滞不爽。病人在当地医院

13、应用了多种抗生素（具体药物不详），效果不理想，后又求治于中医，按气虚、阴虚等给予中药治疗，病情不轻反重，遂求治于余，刻诊见如前。查体：T37.8,P 90次/min，R 25次/min，BP12.6/8.6kPa，神志清，精神欠佳，全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染，浅表淋巴结不肿大，咽部检查（），心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，双肾压痛、叩击痛（），神经系统检查无异常，舌苔黄厚腻，脉濡数。血常规、血沉、抗“O”、三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、肝功、胸片、肝胆B超、尿常规等各种检查无异常。西医诊断：功能性低热；中医诊断：内伤发热，属湿郁发热证。,处方：杏仁9g，生薏苡仁30g，白蔻仁9g，

14、竹叶15g，厚朴9g，白通草6g，飞滑石15g，半夏6g，竹茹10g，佩兰10g。服6剂后症状明显好转，体温明显降低，但未降至正常，又12剂病人痊愈，体温降至正常，随访半年未见复发。闫永彬.三仁汤临床运用经验.河南中医学院学报.2005 ; (20) 4:47 ,甘露消毒丹 医效秘传,【组成】飞滑石十五两（450g） 淡黄芩十两（300g） 绵茵陈十一两（330g） 石菖蒲六两（180g）川贝母 木通各五两（各150g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两（各120g） 【方歌】甘露消毒蔻藿香， 茵陈滑石木通菖， 芩翘贝母射干薄， 湿热时疫是主方。,【功用】利湿化浊，清热解毒 【主治】湿温时

15、疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。,【方解】,【配伍特点】清热利湿并重，兼可行气化湿，利咽解毒，是湿温时疫湿热并重之良方。 【辨证要点】 本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。,【类方鉴别】,连 朴 饮 霍乱论,【组成】制厚朴二钱（6g） 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱（各3g） 香豉炒 焦栀各三钱（各9g）芦根二两（60g） 【方歌】连朴饮内用豆豉， 菖蒲半夏芦根栀， 霍乱吐利

16、兼痞闷， 湿热并重也可医。,【功用】清热化湿，理气和中。 【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,【方解】,【配伍特点】本方清宣燥化，辛开苦降并行，重在分解湿热之邪，恢复升降功能。 【辨证要点】本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方。临床应用以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,当归拈痛汤 医学启源,【组成】羌活半两（15g） 防风三钱（9g） 升麻一钱（3g） 葛根二钱（6g） 白术一钱（3g） 苍术三钱（9g） 当归身三钱（9g） 人参二钱（6g） 甘草五钱（15g ） 苦参，酒浸二钱（6g） 黄芩炒，一钱（3g） 知母酒洗，三钱（9g） 茵陈

17、酒炒，五钱（15g） 猪苓三钱（9g） 泽泻三钱（9g） 【方歌】当归拈痛泽猪苓， 二术羌葛苦茵芩， 参草知母升麻防， 风湿热痹此方寻。,【功用】利湿清热，疏风止痛。 【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。,【方解】,益气养血,【配伍特点】表里同治，发散风湿与清热利湿相配；邪正兼顾，苦燥渗利与益气养血相兼。 【辨证要点】 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。,二妙散 丹溪心法,【组成】黄柏炒 苍术米泔水浸，炒（各15g） 【方歌】二妙黄柏与苍术， 湿热痿痹此方主， 若

18、云三妙加牛膝， 四妙薏苡再加入。,【功用】清热燥湿。 【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。,【方解】,【配伍特点】药只二味，燥清相配，药少力专，基础方剂。 【辨证要点】本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。,第 节 利水渗湿,1.适应证：适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。 2.组方特点：常用甘淡利水药如茯苓、泽泻、猪苓等为主组方。若水湿泛溢肌表者，酌配连翘、防己；湿阻气机者，酌配大腹皮、槟榔；气化不行者，酌配

19、桂枝；中气不足者，酌配黄芪、白术之属。,五苓散 伤寒论,【组成】猪苓十八铢（9g），去皮 泽泻一两六铢（9g） 白术十八铢（9g） 茯苓十八铢（9g） 桂枝半两（6g），去皮 【方歌】五苓散治太阳腑， 泽泻猪苓白术茯， 桂枝化气兼解表， 小便通利水肿除。,【功用】利水渗湿，温阳化气。 【主治】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或脬数。,【方解】,【配伍特点】本方利水之中，又可散表邪、助气化、健脾胃，使肺卫、膀胱均得以疏利，故药虽简而寓理深厚。 【辨证要点】本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，

20、舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。,【典型病案】 李某，女，49岁，1994年10月6日初诊。患者全身浮肿，周身有紧胀感6a余，时发时消，时轻时重，遇情志不畅而加重。西药利尿剂只能暂时缓解症状，经检查尿、大便、血常规、肝肾功能测定均属于正常范围，血浆蛋白亦正常，X线、心电图、B超检查均未见异常，诊为特发性水肿。查体见双下肢光亮，按之没指，全身浮肿，胸腹胀满，舌淡、苔薄白，脉弦细，证属“水肿”，气滞兼脾虚型。,处方：肉桂9g，茯苓20g，白术12g，泽泻10g，猪苓10g，柴胡9g，当归9g，白芍15g，乌药9g，槟榔12g，黄芪30g，生姜10g。每天1剂，服2周后，水肿基本消退，全身症状亦减，又守

21、方继服2周，诸恙告愈。后给予更年康与人参归脾丸以善其后。刘华峰,杜玉秀.五苓散临证运用举隅.河南中医.2004 ; (24) 2 : 13 ,猪苓汤 伤寒论,【组成】猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两（各10g） 【方歌】猪苓汤内有茯苓， 泽泻阿胶滑石并， 小便不利兼烦渴， 滋阴利水症自平。,【功用】利水，养阴，清热。 【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。,【方解】,【配伍特点】本方利水渗湿与育阴清热配合，利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。 【辨证要点】 本方以利水为主，兼以养阴清

22、热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。,类方鉴别,防己黄芪汤 金匮要略,【组成】防己一两（12g） 黄芪一两一分（15g） 甘草半两（6g），炒 白术七钱半（9g） 【方歌】防己黄芪白术草， 祛风利水此方好。,【功用】益气祛风，健脾利水。 【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。,【方解】,【配伍特点】祛风与健脾同用，扶正与祛邪并行，药少而大法已备 。 【辨证要点】本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。,五皮饮 华氏中藏经,【组成】生姜皮 桑白皮

23、陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分（各9g） 【方歌】五皮散用五种皮， 陈茯姜桑大腹皮， 水湿偏重于肌表， 利水理气又健脾。,【功用】利水消肿，理气健脾 【主治】脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。,【方解】,【配伍特点】药皆用皮，取其走表，健脾宣肺，气化湿消。 【辨证要点】 本方药性平和，为治疗皮水之常用方。临床应用以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。,第 节 温化寒湿,1.适应证：适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。 2.组方特点：常用温阳药如干姜、桂枝、附子，与健脾祛湿药如茯苓、白术等为主组方。,苓桂术甘

24、汤 金匮要略,【组成】茯苓四两（12g） 桂枝去皮三两（9g） 白术二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 【方歌】苓桂术甘化饮剂，健脾利湿又化气， 胸胁支满苔白滑，痰饮目眩加心悸。 【功用】温阳化饮，健脾利湿。 【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。,【方解】,【配伍特点】药虽四味，配伍精当，标本兼顾，温利兼行，温而不燥，利而不峻，是温阳化饮的基础方。 【辨证要点】本方为治疗中阳不足痰饮病之基础方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。,【典型病案】某女，72岁，2003年5月8日就诊。反复咳嗽27年，伴喘息胸闷、心悸气短5年，加剧1个月，痰白

25、，时微黄。动则喘息，心悸加剧，平卧尤甚。早起头面浮肿，午后下肢肿胀，腹胀纳呆，唇甲微紫，舌暗苔灰润，中心微黄，脉沉细滑。体检：桶状胸、叩呈鼓音，双肺呼吸音弱，两肺底可闻及湿罗音，呼气延长，偶闻哮鸣音，心率90次/min，律齐，肺动脉瓣区第二音亢进，肝右肋下1.5cm可触及，质中。胸片示：慢支并肺气肿，肺心病。心电图示右房肥大。血常规：Hb118g/L，WBC12.8109/L，N 0.83,L 0.17。证属痰瘀阻肺型，病机为心阳不振，痰瘀阻肺，水邪泛滥，兼有郁热。,处方：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g，红参6g，麦冬10g，五味子6g，丹参30g，半夏10g，地龙15g，连翘

26、15g，泽泻10g。每日1剂，水煮分2次服。连进10剂，自觉症状基本消失，又守方5剂，随访1年，病情稳定。孔红兵.马骏活用苓桂术甘汤举隔.中医药临床杂志.2005 ; (17) 3 : 208 ,真武汤 伤寒论,【组成】茯苓三两（9g） 芍药三两（9g） 白术二两（6g） 生姜切，三两（9g） 附子一枚（9g），炮，去皮，破八片 【方歌】真武汤壮肾中阳， 茯苓术附芍生姜， 少阴腹痛寒水聚， 悸眩肉颤保安康。,【功用】温阳利水。 【主治】 阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，

27、舌苔白滑，脉沉细。,【方解】,【配伍特点】温阳利水，标本兼顾，脾肾两调，重在温肾，温阳而不燥烈，祛邪而不伤正。 【辨证要点】本方为温阳利水之代表方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,【典型病案】 李某，男，69岁，干部，2002年12月8日以咳喘、胸闷、难以平卧为主诉就诊。自诉有咳喘病史12a，冠心病史5a，2月前因感冒而引起发本病，经中西药治疗无效，近几日加重入院治疗。现症见咳喘气急，痰多质稀色白，胸部胀闷憋气，难以平卧，时有心悸，周身酸痛，乏力，小便量少，四肢厥冷，双下肢轻度浮肿，舌质暗红，舌苔白滑而腻，脉沉细滑。中医诊断为咳喘（西医诊断为肺心病）。证属脾

28、肾阳虚，痰湿蕴肺。,处方：附片12g，茯苓15g，白芍10g，炒白术10g，枳壳15g，白前10g，苏子10g，生姜10g。5剂水煎服。12月13日二诊：药后咳喘稍有减轻，小便量增，下肢浮肿消失，咳痰量少，但不爽，继上方加细辛3g，五味子6g，6剂水煎服，以助肺气之宣发肃降。12月20日三诊：咳喘明显减轻，已能平卧，已无心悸，四肢转温，继服6剂后，痰去神安，为善其后，上方隔日1剂，调治月余而诸症消失，随访1a未复发。苏清学.真武汤治验3则.河南中医.2005 ; (25) 7 : 13 ,实脾散 重订严氏济生方 ,【组成】 厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮

29、，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两（各30g） 甘草炙，半两（15g） 【方歌】实脾厚朴与木香，草果槟榔术附姜， 木瓜甘草白茯苓，健脾制水又温阳。 【功用】温阳健脾，行气利水。 【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。,【方解】,【配伍特点】脾肾同治，温脾为主，寓行气消胀于温阳利水之中，可使气行胀消湿化，阴水自消。 【辨证要点】本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。,【类方鉴别】,萆薢分清散（萆薢分清饮） 杨氏家藏方 ,【组成】益智 川萆薢 石菖蒲 乌药各等分（各9

30、g） 【方歌】萆薢分清有乌药， 益智菖蒲治白浊。 【功用】温肾利湿，分清化浊。 【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。,【方解】,【配伍特点】此方标本兼顾，利湿化浊治其标，温暖下元治其本。 【辨证要点】本方为主治下焦虚寒淋浊的常用方。临床应用以小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。,【典型病案】谢某，男，39岁，已婚。2001年4月5日就诊。患者于1年半前出现尿频、尿不尽、尿末滴白如丝，曾在外院泌尿科就诊，诊断为慢性前列腺炎。内服磺胺药、前列回春片等后诸症稍缓解，但停药后病情反复。近两个月小腹胀痛，左侧睾丸及会阴部坠胀不适，早泄。查：舌质紫，边

31、有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。前列腺液检查：WBC1215个HP，卵磷脂小体25%。证属湿困下焦，瘀浊阻滞。治宜祛湿通淋，化浊通瘀。方以萆薢分清饮加味。,处方：萆薢10g，石菖蒲3g，桃仁10g，红花3g，败酱草30g，车前子10g（包煎），菟丝子10g（包煎），莪术10g，小茴香10g，乳香10g，王不留行10g。服7剂后患者睾丸及会阴部、小腹坠胀等症状完全缓解，但仍尿频、尿道滴白，故改服败酱草30g，菟丝子10g（包煎），沙苑子10g，芡实19g，乌药10g，益智仁10g，丹参15g，煅牡蛎30g，车前子10g，黄柏10g，萆薢10g。再服20剂后，患者小便正常，尿道滴白消失，性功能恢复正常；前

32、列腺检查：WBC05个HP，卵磷脂小体75%，病告痊愈。随访1年未见复发。李璋力.萆薢分清饮治疗慢性前列腺炎72例疗效观察.湖南中医杂志.2004 ; (20) 4 : 29 ,第 节 祛风胜湿,1.适应证：适用于风湿在表所致的头痛身重，或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痹痛等证。 2.组方特点：常用祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等为主组方。,羌活胜湿汤 脾胃论,【组成】羌活 独活各一钱（各6g） 藁本 防风 甘草炙，各五分（各3g） 蔓荆子三分（2g） 川芎二分（1.5g） 【方歌】羌活胜湿羌独芩，蔓荆蒿本草防风， 风湿在表头身痛，发表祛湿经络通。 【功用】祛风，胜湿，止痛。 【主治

33、】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。,【方解】,【配伍特点】辛散苦燥通达全身肌表，祛风止痛之力较强，但易伤阴，不宜久服 。 【辨证要点】本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。,【典型病案】张某，男46岁，农民。初诊于1992年11月13日。患坐骨神经痛4年余，屡治不效。发病时腰臀部至大腿后侧，下小腿后外侧，经外踝骨到趾尖，酸重痛疼或麻木不仁或抽筋拘急，步履艰难，少腹冷，有时冷气随矢气而出。得暖则舒，遇寒则剧，纳减便溏，舌苔白腻而润，脉沉细。经辨证，治以疏风通络，健脾化湿，温通阳气。

34、方以乌头汤合羌活胜湿汤加减。,处方：桂枝、附子、苍术、白术、炮姜炭、茯苓、羌活、独活、陈皮、防风、海风藤，水煎内服，随症化裁，配合外熨疗法，治疗近2个月，诸主症消失，随访2年无复发。吉耀召.乌头汤与羌活胜湿汤治疗坐骨神经痛100例.河南医药信息.1999 ; (7) 9 : 34 ,独活寄生汤 备急千金要方,【组成】独活三两（9g）桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两（各6g） 【方歌】独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均， 杜仲牛膝人参草，冷风顽痹具能伸。 【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,【方解】,【配伍特点】邪正兼顾，祛邪为主，且具有祛邪不伤正，扶正不留邪的特点。 【辨证要点】本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。,谢 谢,