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1、1,肾上腺疾病超声诊断,泌尿系疾病,2,一、正常解剖,第一节 肾上腺,肾上腺(adrenal),右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面。,左肾上腺呈月牙形在左肾上极的内前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。,3,二、正常图象,肾脏大小： 肾上腺大小： 长：100120mm 40-60mm 宽：5070mm 20-30mm 厚：3050mm 3-6mm,第一节 肾上腺,肾上腺(adrenal),成人 肾:肾上腺=12 : 1,4,二、正常图象,小儿 肾:肾上腺=3 : 1,第一节 肾上腺,肾上腺(adrenal),5,三、病理声像图,肾上腺囊肿(adrenal cyst
2、),有球形无回声区，,第一节 肾上腺,肾上腺囊肿较少见；常无症状。有真性和假性两类，前者多为外伤、出血引起；后者多由淋巴管上皮构成。,一般35cm大小，,囊壁薄，,后方回声增强。,6,三、病理声像图,肾上腺囊肿(adrenal cyst),囊壁有钙化时回声粗糙明亮，以前壁回声尤著。,第一节 肾上腺,肾上腺囊肿较少见；常无症状。有真性和假性两类，前者多为外伤、出血引起；后者多由淋巴管上皮构成。,7,三、病理声像图,肾上腺囊肿三大影像评价,本病无症状，多为影像检查时偶然发现。US、CT常为首选检查方法。MRI多在鉴别诊断中选用。,第一节 肾上腺,8,三、病理声像图,肾上腺腺瘤(adrenal ad
3、enoid),第一节 肾上腺,肾上腺区有圆形、卵圆形略低回声的实性肿块，大小不等，210cm以上。,肾上腺腺瘤多数为功能性腺瘤，临床表现与肾上腺增生相仿。好发生于一侧，体积较小，有被膜。,9,三、病理声像图,第一节 肾上腺,边界清楚，明亮规则，内部回声光点均匀，可随呼吸上下移动。,分泌过量糖皮质激素者称皮质醇腺瘤，易引起柯兴氏综合征；分泌大量醛固酮者称为醛固酮腺瘤，临床上有以高血压等为主的称原发性醒固酮综合证。,肾上腺腺瘤(adrenal adenoid),10,三、病理声像图,肾上腺腺瘤三大影像评价,US价格低，具有普查性，是首选检查方法，但病灶易受周围脏器干扰。而CT横断面成像，定位、定性
4、均优于US，且可行平扫和增强扫描对照观察，故CT为最有诊断价值的检查方法。MRI分辨率不及CT。,第一节 肾上腺,11,三、病理声像图,嗜铬细胞瘤(chromaffnoma),嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质者约占90，其次为交感神经节和旁交感神经节。阵发性高血压是其典型临床表现。,肿瘤大小多为45cm， 形态呈圆形或椭圆形， 界清呈明亮带状回声， 内部多为均质等回声，,第一节 肾上腺,12,三、病理声像图,第一节 肾上腺,合并坏死、出血、囊变时呈一处或数处大小不等，形态不一，边界清楚的无 回声区。,嗜铬细胞瘤(chromaffnoma),病变多为单侧，10为双侧；肾上腺外的嗜铬细胞瘤约10；恶性嗜
5、铬细胞瘤约10。,13,三、病理声像图,第一节 肾上腺,内部可探及血流信号。,嗜铬细胞瘤(chromaffnoma),病变多为单侧，10为双侧；肾上腺外的嗜铬细胞瘤约10；恶性嗜铬细胞瘤约10。,14,三、病理声像图,恶性嗜铬细胞瘤内部回声不均质，边界不整。,第一节 肾上腺,良性嗜铬细胞瘤包膜完整，一般45cm，20的病例可发生恶变。,嗜铬细胞瘤(chromaffnoma),15,三、病理声像图,第一节 肾上腺,嗜铬细胞瘤(chromaffnoma),肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门附近，腹主动脉和下腔静脉间也是好发部位。,16,三、病理声像图,嗜铬细胞瘤三大影像评价,US和CT为嗜铬细胞瘤的主要检查
6、方法，先行肾上腺区探测，90可明确诊断。特别是US，灵活操作，利于查找腹腔内病灶。MRI多在鉴别诊断中选用。,第一节 肾上腺,17,三、病理声像图,肾上腺腺癌(adrenal adenocarcinoma),癌肿边界回声明亮，呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块； 内部回声中等，分布较均匀。,第一节 肾上腺,肾上腺腺癌主要起源于肾上腺皮质，故又称肾上腺皮质腺癌。瘤体一般较大，720cm不等。约10为双侧发病。,18,三、病理声像图,第一节 肾上腺,50病人无临床症状，或出现柯兴氏综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。,肾上腺腺癌(adrenal adenocarcinoma),合
7、并坏死液化或出血时显示为无回声暗区。 肿瘤内可见血流信号。,19,三、病理声像图,肾上腺腺癌三大影像评价,第一节 肾上腺,US价格低，具有普查性，是首选检查方法，且可用CDFI来观察内部的血流情况及肿块与周围血管的关系。而CT横断面成像，定位、定性均优于US，且可行平扫和增强扫描对照观察，故CT为最有诊断价值的检查方法。MRI分辨率不及CT。,20,三、病理声像图,肾上腺转移癌(adrenal carcinoma metastaticum),第一节 肾上腺,肾上腺转移癌并非少见，仅次于肺、肝、骨骼，位于第四，多以血循环转移为主。,肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀
8、。,21,三、病理声像图,第一节 肾上腺,肾上腺转移癌(adrenal carcinoma metastaticum),合并出血、坏死或钙化时，肿瘤内有不规则无回声和强回声。 肿瘤内可见血流信号。,肾上腺转移癌最常见的原发性肿瘤是肺癌，依次是乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌等。多无症状，少数有肾上腺功能低下。,22,三、病理声像图,肾上腺转移癌三大影像评价,同肾上腺腺癌。,第一节 肾上腺,23,三、病理声像图,髓样脂肪瘤(Multiple cysts),多呈圆椭圆形； 内部回声均匀； 以高回声为主； 边界清晰规则；,第一节 肾上腺,髓样脂肪瘤可以发生在肾上腺皮质，也可发生于髓质。,24,三、病理声像图
9、,髓样脂肪瘤(Multiple cysts),内部血流极少。,第一节 肾上腺,髓样脂肪瘤是一种无功能性的良性肿瘤。由不同比例的脂肪和髓样组织所构成。,25,三、病理声像图,肾上腺髓样脂肪瘤三大影像评价,第一节 肾上腺,髓样脂肪瘤的US表现有一定的特异性，CDFI检查在肿瘤内部基本无血流信号，可作常规检查。而CT对髓样脂肪瘤的诊断根据CT值具有较高的特异，为髓样脂肪瘤诊断的首选方法。MRI分辨率不及CT。,26,三、病理声像图,畸胎瘤(teratoid tumor),形态不规则。,第一节 肾上腺,27,三、病理声像图,畸胎瘤(teratoid tumor),第一节 肾上腺,内部回声不均。,28,三、病理声像图,畸胎瘤(teratoid tumor),内部无血流信号。,第一节 肾上腺,29,三、病理声像图,畸胎瘤(teratoid tumor),第一节 肾上腺,内部无血流信号。,30,谢谢各位,thank you,