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1、门脉高压患者术前护理,病例介绍,患者：XXX 女 43 岁 诊断：肝硬化肝功能失代偿期、门脉高压症。2014年11月12日收住于我科， 症状体征： 入院生命体征：体温：369 OC 脉搏：102次/分 呼吸18次/分 ，血压：134/79mmHg。活动自如，营养不良急性面容，全身皮肤巩膜黄染。 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大 、腹水。 既往史：体健，无既往病史，无家族遗传病史,检验结果：,血常规：血红蛋白：100（正常值） 白细胞：2.89（正常值 ） 红细胞：3.42（正常值 ） 血小板：48（正常值 ） 肝 功：总胆红素：63.5（正常值） 消化道超声：肝脏弥漫性病变、脾脏肿大、 上
2、消化道X线：食道中下段静脉曲张、慢性胃炎,术前护理,1 护理评估 2 护理诊断 3 预期目标 4 护理措施 5 护理评价,护理评估-术前评估,1.详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史； 2.检查结果： 肝胆彩超：肝硬化，脾大，腹水。门静脉内径： ，腹腔可见液性暗区最大深径为。 腹水情况：平卧位可见积液，肝前积液深度 ，下腹部肠间积液深度。 报告：脾大、肝硬化、腹水。 放射线报告：食道胃底静脉曲张，肠道功能紊乱。 3.心理承受能力：病 人对手术及预后有焦虑。 4.社会支持系统：家庭，社会对病人的支持程度 、经济支持较好。,护理诊断/护理问题,1.恐惧：与突然大
3、量呕血、便血有关； 2.组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 3.体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关； 4.潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关； 5.潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全； 6.知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； 7.营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。,预期目标,1.病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等 的并发症； 2.病人的体液不足得到改善； 3.病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 4.病人肝功能和营养状况得到改善； 5.病人能正确
4、描述预防再出血的有关知识。,护理措施,心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝脏 急性出血期的护理 分流术前准备,门静脉高压病人 对战胜疾病的信心不足，一旦并发急性大出血，做好病人的心理护理。尽量满足病人的要求，多给安慰和鼓励，减轻病人的焦虑，恐惧心理，稳定情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合各项治疗和护理。,一、心理护理,二、预防上消化道出血,1.休息与活动：术前保证充分休息，必要时卧床休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏的负担，增进肝脏的血流量，有助于细胞修复，改善肝循环，保护肝功能。活动要适度，避免劳累，因劳累可使肝脏病变加重。 2.加强营养，保护肝
5、功能 （1）根据病情的需要进行饮食指导。给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食; 限制芳香族氨基酸的摄入。有腹腔积液，宜低盐饮食，以免加重水，钠潴留。 （2） 为预防低蛋白血症者，可静脉输入人体白蛋白或血浆等，贫血及凝血功能障碍者可输鲜血，肌注或静脉滴注维生素K。 （3）避免引起腹压升高的因素：如剧烈咳嗽，便秘，用力排便，恶心，呕吐等。,三、减少腹水形成或积聚,1.注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 2.限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500800mg（氯化钠1.22.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含
6、钠味精等。 3.测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。,4.按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入 液量，并观察有无低钾、低钠血症。 5.协助医师性腹腔穿刺排放腹腔积液，排放腹腔积液 的注意事项： 1）向病人说明腹穿的目的及方法。 2）严格无菌操作，以防继发感染。 3）每次放腹腔积液不宜超过300毫升。 4）大量放腹腔积液后应卧床休息。,四、改善营养状况，保护肝脏,1.加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 2.纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和
7、肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。 3.保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,五、急性出血期的护理,1.一般护理：绝对卧床休息、心理护理、 口腔护理； 2、恢复血容量 3、止血 4、严密观察病情 5、放置三腔管并做好护理 6、预防肝性脑病,六、分流术前准备,1、术前23天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病； 2、术前1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压； 3、脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常。,护理评价,1病人无呕血及黑便现象发生，生命体征正常。 2病人情绪稳定，配治疗护理。 3液体不足得到改善。 4病人腹腔积液有减少，。 5病人饮食合理，营养状态改善。 6病人无消化道出血，肝昏迷等并发症。,经充分手术准备于11月21日行脾切除+食管、胃底血管离断术，术程顺利。,谢谢聆听！,