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1、咽的应用解剖及生理,何俊讲师,目的要求 1.掌握咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。 2.熟悉咽淋巴环之构成与临床意义。 3.熟悉腭扁桃体的解剖结构，了解其血液供应及其与邻近器官的关系。 4.了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义。 5.了解咽的生理机能，了解扁桃体的免疫机能及其临床意义。 讲课时数 0.5学时,咽的应用解剖,咽的概念及毗邻 1概念 咽(pharynx)：位于颈椎前方，为一长约12CM的肌膜管，上宽下窄，呈漏斗型，为呼吸消化的共同通道 2毗邻： 咽上起颅底，下达第六颈椎下缘平面 前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通喉 后壁：与椎前筋膜相邻 两侧：颈
2、部大血管、神经 下壁：相当于环状软骨下缘与食管口连接,咽的分部:鼻咽 口咽 喉咽,鼻咽(nasopharynx),又称上咽(epipharynx)：硬腭假想连接线平面以上的咽部 顶壁：蝶骨体、枕骨底。顶壁粘膜组织中含有丰富的淋巴组织，称腺样体（adenoid）,又称咽扁桃体。,鼻咽(nasopharynx),后壁：平对于第1、2颈椎平面 前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通,鼻咽(nasopharynx),下方：通口咽，吞咽时隔开。鼻咽峡 两侧：咽鼓管咽口、圆枕（torus tubalis）、咽隐窝(pharyngeal recess)、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)
3、,口咽（oropharynx）,又称中咽，鼻咽以下，会厌平面以上的部分。 前壁：经咽峡与口腔相通。 咽峡（faux）：悬雍垂、软腭游离缘、舌背、腭舌弓、腭咽弓围成的环形狭窄部分。,口咽（oropharynx）,腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝、腭扁桃体(tonsilla palatina) 后壁：平对于第2、3颈椎平面，粘膜下有散在的淋巴滤泡 侧壁：每侧腭咽弓的后方有纵行索状的淋巴组织，称咽侧索,舌根及会厌,喉咽(laryngopharynx),又称下咽，会厌软骨上缘平面以下的咽部 前壁：通喉腔 两侧：梨状窝 后壁：平对第36颈椎平面 下方：食道入口 吞咽时喉入口关闭，梨状窝则呈漏斗形张开,喉内窥镜检
4、查.mpeg,咽的筋膜间隙,是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙 包括：咽后隙（retropharyngeal space） 和咽旁隙(parapharyngeal space),间隙的存在有利于吞咽的运动，协调头颈部的自由活动，活动正常的生理功能。,咽 后 隙 （retropharyngeal space）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面。 两侧：以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中间有咽缝，将其分为两部分（脓肿偏一侧）,咽 后 隙 （retropharyngeal space）,间隙内：疏松结缔组织+淋巴组织 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多处的淋巴引流至
5、此。相应部位感染，可引起咽后淋巴组织受累 形成咽后脓肿,咽旁隙 (parapharyngeal space),毗邻： 位于咽后隙两侧，左右各一，形如倒圆锥体形，锥底在颅底，锥尖下达舌骨大角处 内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外侧：下颌骨升支、翼内肌及腮腺的深面 后壁：颈椎前筋膜,咽旁隙 (parapharyngeal space),分部：茎突及其附丽肌肉将其分成前后两部 前隙：较小，内有颈外动脉和静脉丛通过。与扁桃体相邻 后隙：较大，与咽后隙相邻，其中有颈内动、静脉、及交感神经干等穿过，颈深淋巴结上群，故咽部感染可向此隙蔓延,1嗅2视3动眼；4滑5叉6外展；7面8前9舌咽；迷副舌下神经全
6、。,咽旁间歇脓肿,咽的淋巴组织,咽淋巴环：内环和外环 内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索及咽后淋巴滤泡 外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结。 内外环通过淋巴管密切联系,腭扁桃体 (tonsilla palatina),卵圆形，位于扁桃体窝内，左右各一，为内环中最大者 可分为内侧面、外侧面、上极和下极 扁桃体周围隙 、扁桃体上窝 扁桃体隐窝 半月襞、 三角襞,扁桃体的血管,咽部神经,舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛。,咽的生理,1、呼吸功能 2、吞咽功能 Swallow.swf 3、防御和保护功能 4、言语形成功能 5、扁桃体的免疫功
7、能 6、调节中耳气压功能,急性咽炎,目的要求 熟悉急性咽炎的诊断及治疗方法。 讲课时数 0.5学时 教学内容 1.病因：病毒感染；细菌感染；环境因素。 2.临床表现：先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。 3.诊断：病史+临床检查 4.治疗：病因治疗；注意休息。 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学,病因,1、病毒感染 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。 2、细菌感染 链球菌、葡萄球菌剂肺炎链球菌多见。 3、环境因素 高温、粉尘、刺激性气味等。,临床表现,先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。 咽侧索受累时疼痛可发射至耳部。,诊断,病史+体查 口咽黏膜呈急性弥漫性充
8、血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽也可见急性充血，严重者可见会厌水肿。,治疗,1、病因治疗 复方硼砂溶液含漱，各种含片含服。抗病毒药物。全身症状较重的可静滴抗病毒及抗生素药物。 2、注意休息，多饮水及进食流质。,慢性咽炎,目的要求 熟悉慢性咽炎的诊断及治疗方法。 讲课时数 0.5学时 教学内容 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学,病因,（1）局部因素：急性咽炎反复发作；各种鼻病及呼吸道慢性炎症；烟酒过度；粉尘；有害气体刺激及辛辣食物。 （2）全身因素：贫血；消化不良；下呼吸道慢性炎症；心血管疾病；内分泌功能紊乱；维生素缺乏及免疫功能低下。,分型,1、慢性单纯性咽炎 2、慢性肥厚性咽炎 3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎,临床表现,全身症状不明显，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感和微痛感。常有黏稠的分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或有颗粒状藕粉样分泌物咳出。萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮。,诊断,病史+体查 需排除良、恶性肿瘤。,治疗,（1）去除病因，增强体质。 （2）中医中药，宜滋阴降火。 （3）局部治疗。,谢谢,