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1、颅脑的解剖,任莉,目录,颅脑的骨及骨连接 颅脑的组成及颅神经 颅脑血管的走向及支配区域,颅骨的组成（1）,颅分为脑颅（8块）和面颅（15块）两部分 （眶上缘-外耳门上缘-枕外凸的连线）。,颅底内面观,组成 颅前窝 颅中窝 颅后窝,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,筛骨,枕骨,脑颅骨,脑颅骨 包括前方一块额骨，后方一块枕骨，上方两块顶骨，两侧各有一块颞骨，颅底的中部是单一的蝶骨，蝶骨前方为一块筛骨。 在额骨与顶骨之间有冠状缝，左右顶骨之间有矢状缝，两顶骨和枕骨之间有人字缝。 脑颅共8块，额筛蝶枕单，顶颞各2块，总计8块全。,1、颅的顶面观,面颅,面颅骨有15块骨，构成眶、骨性鼻腔、骨性口腔 成对骨： 上颌
2、骨 腭骨 颧骨 鼻骨 泪骨 下鼻甲,不成对骨： 犁骨 下颌骨 舌骨,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,颧骨,枕骨,上颌骨,下颌骨,鼻骨,泪骨,下鼻甲,犁骨,下颌骨,分一体两支 下颌体：牙槽弓，颏孔 下颌支：髁突，下颌角，下颌孔，,脑组织及脑神经,大脑分为六个部分： 端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑 脑干 脑神经有12对： 一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全,脑神经 I. 嗅神经 II. 视神经 III. 动眼神经 IV. 滑车神经 V. 三叉神经 VI. 展神经 VII. 面神经 VIII. 前庭蜗神经 IX. 舌咽神经 X. 迷走神经 XI. 副神经 XII. 舌下神经,
3、脑的组成,脑 干 Brain Stem,概 述 脑干是脑的中轴部分，占据颅后窝的前部，自下 而上由延髓、脑桥和中脑组成。 凡是上、下行的传导束都要通过脑干才能与脊 髓、小脑和大脑半球相联系。 由于头部感觉器官如视器和位听器的分化和发展 及腮弓的衍化，12对脑神经中除第1、2对外都与 脑干相连，因而脑干内尚有与各对脑神经相连的 脑神经核以及随之产生多途径联系的网状结构。,1、脑干的外形 （1）脑干腹侧面,1）延髓 延髓脑桥沟 锥体 锥体交叉 发出、 、。,2）脑桥 基底沟（有基底A通过） 延髓脑桥沟 发出、。,3）中脑 大脑脚 脚间窝 发出、（背侧发出）,视神经,垂体,灰结节,动眼神经,滑车神经
4、,三叉神经,基底沟,展神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,视束,视交叉,大脑脚,脚间窝,脑桥,舌下神经,锥体,锥体交叉,前正中裂,内囊,前庭蜗神经,（2）脑干背侧面,1）延髓 薄束结节（内含薄束核） 楔束结节（内含楔束核）,2）脑桥 有菱形窝，是第四脑室的底 小脑脚 3）中脑 上丘：与视觉反射有关 下丘：与听觉反射有关 4）菱形窝：第四脑室的底,尾状核,背侧丘脑,松果体,上丘,下丘,外侧膝状体,滑车神经,薄束结节,楔束结节,内囊,内侧膝状体,菱形窝,小脑脚,二、脑干内部结构,1.灰质grey matter 位于脑干背侧, 构成脑神经核和非脑神经核(中继核) 2.白质white matte
5、r 位于脑干腹侧和外侧,包括上 下行纤维束和三对小脑脚 3.网状结构reticular formation 位于脑干中央部、灰白质之间,（3）脑干网状结构 概念: 在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经 核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤 维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的 神经元。 位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部 结构特点: 细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行 走，联系复杂。 功能:许多神经调节中枢，如心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢及呕吐中枢等。可维持人的意识清醒，若受损，可出现意识障碍。,脑干的病损表现及定位诊断,脑干病变大部分出现交叉性瘫痪，即病灶
6、侧神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。 病变水平的高低可依受损神经进行定位。 脑干病变多见于血管病、肿瘤及多发性硬化。,椎体束,延髓病损表现及定位诊断,1.延髓上段的背外侧区病变,延髓上段的背外侧区病变，可出现延髓背外侧综合征 临床表现：1）眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3）病灶侧共济失调；4）Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。 常见于小脑后下动脉、椎基底节动脉或外侧延髓动脉缺血性损害
7、。,延髓上段的背外侧区病变图解,延髓中腹侧损害,延髓中腹侧损害，可出现延髓内侧综合征 临床表现为：1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）；2）对侧肢体中枢性瘫痪（椎体束损害）；3）对侧上下肢触觉、位置觉、震动觉减退或丧失（内侧丘脑系损害）。 可见于椎动脉及分支，基底动脉后部血管阻塞。,延髓中腹侧损害图解,舌下神经,椎体束,双侧脑桥基底部病变,双侧脑桥基底部病变，可出现闭锁综合征，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥，分支双侧闭塞。 临床表现：患者意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能用眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转
8、颈及耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。 例如：杨兆启，刘道安,小 脑,一、小脑的位置和外形,小脑位于颅后窝，在脑干的后方，借小脑下脚、中脚和上脚分别与延髓、脑桥和中脑相连。小脑与脑干间的腔隙为第四脑室。,小脑的纤维联系,小脑扁桃体疝,小脑扁桃体紧靠枕骨大孔，其腹侧邻近延髓。当颅内病变（脑炎、肿瘤、出血）引起颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤入枕骨大孔内，从而压迫延髓，危及生命，临床上称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。,小脑的功能,小脑主要是一个与运动调节有关的中枢，其主要功能是维持身体平衡、调节肌张力和协调随意运动。 小脑损伤时，平衡失调，站立不稳，走路时抬腿过高，迈步过大；取物时，过
9、度伸开手指；令患者作指鼻试验等，动作不准确，临床上称“共济失调”。,间 脑,端 脑,大脑半球的外形 大脑半球表面凹凸不平，有许多深浅不同的沟，称大脑沟。 沟与沟之间的隆起称大脑回。,大脑横裂 大脑纵裂,大脑沟 cerebral sulci 大脑半球以 3 条大脑沟及 2 条人为划线分为 5 个叶：额叶；顶叶；枕叶；颞叶和岛叶。,岛 叶,大脑半球外侧面的沟、回,额叶的沟回 顶叶的沟回 枕叶的沟回 大脑内侧面的沟回,额叶的功能：与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。 顶叶的功能：与躯体感觉、味觉、语言、认知有关。 枕叶的功能：与视觉的整合有关 颞叶的功能：与听觉、语言和记忆功能有关。 边缘叶的
10、功能：与内脏活动有关。 左侧大脑半球与语言、意识、数学分析等密切有关。 右侧大脑半球与非语言信息、音乐、图形和时空概念有关。,大脑皮质机能定位,（1）第躯体运动区 中央前回、中央旁小叶前部（4、6区）。 （2）第躯体感觉区 中央后回、旁中央小叶后部（3、1、2区）。 (3) 听区：颞横回(41、42区)。 (4)视区：距状沟两侧的皮质(17区)。 (5)嗅觉区：海马旁回钩。 (6) 语言中枢,(1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶的前 部 (4、6区)。,大脑皮质的机能定位,1、第一躯体运动区,身体各部代表 区的特点： 上下倒置，但 头部正置。 对侧管理。 身体各部代表 区的大小，取 决于功能
11、的重 要性和复杂程 度。,(2)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部 (3、1、2区)。,身体各部投影 的特点： 上、下倒置， 但头部正置。 对侧管理 身体各部投 影区的大小， 取决于该部感 觉的敏感程 度。,(3) 听区：颞横回(41、42区)。,(4)视区：距状沟两侧的皮质(17区)。 (5)嗅觉区：海马旁回钩。,(6) 语言中枢 位于“优势半球”。“右利者”或大部分“左利者”在左侧半球，仅一部分“左利者”在右侧。, 运动性语言中枢： 位于额下回后部，又称Broca区，(44、45区)， 此区受损，产生运动性失语症。,书写中枢： 位于额中回后部（8区）。 此区受损，产生失写症。, 听觉性语
12、言中枢： 位于颞上回后部(22区)。 此区受损，产生感觉性失语症。, 视觉性语言（阅读）中枢： 在角回 ( 34 区 )。 此区受损，产生失读症。,大脑皮质联络区： 除具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，对各种信息进行加工和整合，完成更高级的神经精神活动。,丘脑,2. 功能： 纹状体：运动的调节，损伤后，病变主要为运 动不正常和肌张力的改变。 旧纹状体病变： 巴金森氏病，运动减少， 肌张力增高。 新纹状体病变：舞蹈病，运动增加，肌张 力下降。 杏仁核：属边缘系统。 屏状核：功能未明。,(三) 髓质： 根据纤维联系的形式、方向和长短，可分为三类： 1.联络系 联系同侧半球内各回、叶间皮质的
13、纤维。,2.连合系 连接左右半球皮质的纤维。 (1)胼胝体：连接两侧半球朝应部位，可分为嘴、膝、干、压部。 (2)前连合：连结两则颞叶和嗅球。,(3)穹窿连合：连结两侧海马。,3.投射系 联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维。 投射纤维主要经过内囊。,(2) 分部： 前脚：尾状核和豆 状核之间。 后脚：丘脑和豆状 核之间。 膝：前、后脚汇合 之“V”尖处。,内囊 internal capsule (1) 位置： 位于尾状核、丘脑 和豆状核之间 。,(4) 内囊受损，可出现“三偏综合征”： 对侧偏瘫； 对侧偏身感觉丧失； 两眼对侧偏盲。,病灶,脑的血管,脑的血管 脑的动脉 1. 来源: (1) 颈内动脉系 (2) 椎-基动脉系,2. 颈内动脉,3. 椎动脉,正常情况下,动脉环两侧的血液不相混合,而是一种代偿的潜在装置. 据统计 国人约有48 %的动脉环发育不全或异常。,5. 中央支,6. 皮质支,胼胝体周动脉,A. 大脑前动脉:,脑的静脉,