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1、脑血管病典型病例分析（有拔高） 刘光健 病例分析题一 某女，60岁岁，晨起发现发现 右侧侧肢体活动动不灵，伴言语语障 碍，3小时时后入院。病后无头头痛、无恶恶心、呕吐、无 尿急、无意识识障碍。既往有高血压压及糖尿病史5年。 入院时时体检检：血压压160/95 mmHg,神清，运动动性失语语， 右侧侧鼻唇沟变变浅、右侧侧鼓腮、示齿齿、噘噘嘴不能，伸 舌右偏，右侧侧上下肢肌张张力增高、腱反射活跃跃，右 上肢肌力2级级、下肢3级级。右下肢病理征（+）。脑脑膜 刺激征（）。右侧侧偏身深浅感觉觉减退。双眼右侧侧 同向偏盲。 病例分析题一 请请回答以下问题问题 ： 病变变部位在什么地方（定位）（3分） 除
2、高血压压病和糖尿病以外，从神经经系统统角度首先考 虑虑什么诊诊断（定性）（3分） 主要与什么疾病鉴别鉴别 （简简要写出鉴别鉴别 依据）（7分 ） 参考答案 病例分析题二 患者，女，40岁岁，今天上午劳动劳动 中突发发右侧侧肢体无 力，吐词词含糊不清。发发病后无头头痛、无恶恶心、呕吐 、无尿急、无意识识障碍,无肢体抽搐。1小时时后就诊诊。 既往有风风湿性心脏脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年，否认认 有高血压压病史。 病例分析题二 体检检：T：36.5 P：94次/分 R：18次/分 Bp： 155/90 mmHg , 意识识模糊，运动动性失语语，右侧侧鼻唇 沟变变浅、右侧侧鼓腮、示齿齿、噘噘嘴不能，伸
3、舌右偏， 右侧侧上下肢肌张张力增高、腱反射活跃跃，右上肢肌力 2级级、下肢3级级，右下肢病理征（+），双侧侧 Kernig(+)、Brudzinski(-)、Lasegue(+)。右侧侧偏身 深浅感觉觉减退。双眼右侧侧同向偏盲。 双肺呼吸音清晰，无干湿性罗罗音，心脏脏向左扩扩大，心 律绝对绝对 不齐齐，心尖部可闻闻及舒张张期隆隆样杂样杂 音。 病例分析题二 请请回答以下问题问题 ： 除心脏脏病以外，神经经系统诊统诊 断首先考虑虑什么疾病（4 分） 需要与哪些疾病鉴别鉴别 （至少两种）（4分） 入院两天后，患者头头痛并逐渐渐加重，4天后出现现昏迷 ，Bp：195/118 mmHg。患者病情加重，
4、你考虑虑与哪 些原因有关？（4分） 参考答案 病例分析题三 男，45岁，晨起上厕所时突发剧烈头痛、恶心、呕 吐，半小时后在送往医院途中出现意识丧失、四肢 痉挛抽搐一次，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直， 伴双眼上视，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸暂停，症 状持续约56分钟。病后3小时由当地镇医院转入本 院。 既往有“血管性头痛”10余年，无高血压及糖尿病 史。 病例分析题三 体检检：血压压160/95 mmHg，神清，语语利；右侧侧上眼睑睑 下垂、眼球外展位、上视视、下视视、内收明显显受限，右 侧侧瞳孔直径约约6mm，直接对对光反射和间间接对对光反射消 失； 双侧侧鼻唇沟等称，双侧侧鼓腮、示齿齿、噘噘嘴
5、正常，伸舌 居中。双上肢肌张张力、腱反射正常，双侧侧膝反射减弱 ，双侧侧踝反射消失，双上肢轻瘫试验轻瘫试验 阴性，双下肢轻轻 瘫试验瘫试验 未查查（被怀怀疑颅颅内高压压、颅颅内动动脉瘤、心功能 衰竭者，原则则上均不能行轻瘫试验轻瘫试验 ），但可见见双下肢 在床上自如活动动。四肢病理征（）。 颈项颈项 强直，下颌颌距胸骨4-5横直，双侧侧Kernig(+)、 Brudzinski(+)、Lasegue(+)。全身深浅感觉觉正常。心肺 听诊诊无异常。 病例分析题三 请请回答以下问题问题 ： 定位、定性诊诊断（4分，各2分） 主要与什么疾病鉴别鉴别 （至少2种）（2分） 针对针对 你考虑虑的诊诊断，
6、应应首选选什么检查检查 ？（2分） 最可能的病因是什么？（2分） 病例分析题三 针对针对 你考虑虑的病因，应应首先选择选择 何检查检查 ？（2分） 入院3天后，头头痛突然加重，且出现现昏睡，血压压升高 ，除考虑脑虑脑 水肿肿外，还还有可能发发生了哪些情况？（4 分） 入院第15天，病人在协协助家人帮助其大便中再次出 现头现头 痛突然加重，且迅速出现现意识丧识丧 失，约约30分钟钟 后呼吸停止，继继而心跳停止，经过积经过积 极抢抢救1小时时， 无效死亡。你认为认为 可能发发生了哪种情况？（2分） 参考答案 病例分析题四 女，63岁岁，今天上午在挑一担萝萝卜上街途中突发发右 侧侧上下肢无力，瘫瘫倒
7、在地，被路人搀搀扶至路边边后出 现头现头 痛，并恶恶心、呕吐胃内容物一次。约约1小时时后被 送往当地医院。 既往有数年间间断头头痛史，因经济经济 原因未能诊诊治，无 确定高血压压及糖尿病史，无中风风史。 在当地医院救治过过程中仍有持续头续头 痛、反复恶恶心、 呕吐胃内容物数次，呈非喷喷射样样，无咖啡渣，出现现 尿急和意识识模糊，经经20甘露醇250ml快速静脉滴注 后意识转识转 清。发发病后9小时时被转转至原郧郧阳地区人民医 院。 病例分析题四 体检检：血压压160/95 mmHg,神清，言语语不流利，语语量 少，讲话费讲话费 力，发发音及语调语调 障碍，找词词困难难，呈“电电 报报式”语语言
8、，口语语理解相对较对较 好，但不能理解“狗比 马马大”和“马马比狗大”。 右侧侧鼻唇沟变变浅、右侧侧鼓腮、示齿齿、噘噘嘴不能，伸 舌右偏，右侧侧上下肢肌张张力增高、腱反射活跃跃，右上 肢肌力0级级、下肢12级级。右侧侧Babinski（+）。 颈项颈项 抵抗，下颌颌距胸骨12横直，双侧侧Kernig()、 Brudzinski()、Lasegue()。右侧侧偏身深浅感觉觉减 退。双眼右侧侧同向偏盲。 双肺呼吸音清晰，散在干罗罗音，心界向左下扩扩大，A2 P2。 病例分析题四 请请回答以下问题问题 ： 最可能的诊诊断（包括定位及定性诊诊断）？（6分） 神经经内科处处理原则则是什么？（4分） 发发病后5天患者突然出现现意识丧识丧 失，瞳孔散大， 对对光反射迟钝迟钝 ，呼吸不规则规则 ，心率减慢，且血压压再 次明显显升高。你认为认为 患者可能发发生了哪种情况？原 因如何？（3分） 参考答案 祝同学们顺利通过考试！