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1、1,糖尿病饮食治疗,南京军区南京总医院内分泌科 邵加庆,2010年八一义诊健康教育讲座,2,糖尿病治疗五驾马车,饮食 运动 药物 血糖监测 健康教育,3,饮食治疗是 “五驾马车” 之首,饮 食,糖尿病教育,运动,糖尿病监测,4,每天应该吃多少？,5,合理控制总热能,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、体重、活动强度、生长发育等情况制定总热能。,6,理想体重,标准体重（kg)=身高（cm）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20 消瘦： 标准体重 20,7,总热能简单计算,按理想体重计算,8,制定饮食计划举例,男性，56岁 身高170厘米，体重85公斤 职业：会计 患糖
2、尿病4年,9,理想体重：17010565（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日总热量：为20千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65201300千卡,计算每日所需总热量,10,合理分配三大营养物质,食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配 碳水化合物占食物总热量的5060% 蛋白质约占食物总热量的1520% 脂肪占食物总热量的2025%,11,不能吃什么？,相当于90千卡热量的食物,核桃15克(两个核桃),葵花籽25克,馒头35克,=,=,挂面25克,大米饭130克,植物油10克,肯德基 雞腿堡 441千卡 薯條( 小) 20
3、5千卡 柳橙汁(小) 104千卡 炸雞腿 214千卡 上校雞塊(6塊) 286千卡,麦当劳 麥香魚漢堡 330千卡 麥辣雞塊 328千卡 薯條(小) 263千卡 薯條(中) 479千卡 薯條(大) 605千卡 聖代 300千卡,最轻度运动,散步,购物,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,中等强度运动,骑车,爬楼梯或缓慢登山,缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量,高强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,19,垃圾 食品！,下列食物为糖尿病不宜食用的： 含糖酸奶、蜂蜜、咖啡、香烟、可乐等碳酸饮料、水果糖、巧克力、核桃、
4、瓜子、荤油。 饮酒只宜礼节性饮用：白酒3钱、红酒1两，啤酒少量。 稀饭尽量少喝。 糖尿病肾病的患者不宜吃豆制品，如豆芽、豆浆、豆腐，可适量食用鸡蛋、瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白。,要纠正一些错误认识：如有人传言大量食用南瓜、玉米、粗粮或是用绿豆、红豆、粗粮等烧的八宝粥可以治愈糖尿病，这是毫无根据的。饮食控制最关键的是摄入量，什么都不宜多吃。少量食用南瓜、粗粮以代替部分精加工的主食可以增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用则会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。,22,吃些什么？,23,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 应做到主食：粗细粮搭配；副食
5、：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,24,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维在不被吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感,25,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C： 新鲜蔬菜、水果 钙质： 牛奶、豆制品、海产品 钠盐： 限制在68g,如并发高血压应5g/天 铬： 菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮中较多 锌： 粗粮、豆制品、海产品、肝脏中,2
6、6,酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服降糖药物时 如果无法避免，尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的酒类，并避免空腹饮酒,限制饮酒,27,少食多餐，定时定量,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，血糖不会波动太大,介绍饮食治疗的具体方法,饮食交换份法： 介绍一些每份90千卡的小盘食谱 每份花一张“饭票” 根据每天总量发放“饭票”，自由选择食物内容。,相当于90千卡热量的奶类,奶粉
7、20克,牛奶160ml,无糖酸奶130克,等值奶制类交换表,每份供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的（主食）谷薯类,馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡萝卜200克,西红柿500克,白菜500克,等值蔬菜类交换表,每份供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的大豆类,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,等值大豆类交换表,每份供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化
8、合物4g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的肉蛋类,鸡蛋60克(带壳),鱼肉100克,虾100克,瘦肉50克,火腿20克,等值肉蛋类交换表,每份供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,相当于90千卡热量的油脂类,植物油10克,黄油10克,等值油脂交换表,每份供脂肪10g,热能90Kcal,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,桔子200克,梨200克,部分常见水果的含糖量,含糖量在2%左右的水果蔬菜有： 黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。 含糖量4%-8%的水果有： 西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%的水果有： 柠檬8
9、.5%、 鲜葡萄8.2%、李子8.8%、 梨9.0% 、 菠萝9.3% 桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量在20%左右的水果有： 香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,等值水果类交换表,每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,食谱举例,另外中餐、晚餐 色拉油各10g 共计2份 剩余1张饭票：水果200g,一日三餐,馒头50克,牛奶250ml,
10、鸡蛋50克,白菜100克,米饭130克,鱼肉200克,米饭130克,牛肉100克,韭菜150克,色拉油10克,萝卜100克,西红柿100克,蒜苔50克,色拉油10克,苹果200克,早餐,中餐,晚餐,水果,1,1.5,1,1,2,1,1,2,1,1,食物的升糖指数,食物升糖指数是摄入一定量食物后，在一定时间内血糖上升的速度和峰值。 膳食纤维越多，食物升糖指数越低。像小麦麸皮中膳食纤维比小麦粉中高，因此麸皮升糖指数就比面粉的低。 与烹调的方法有关。食物加工时间越长、温度越高，升糖指数就越高。如稀大米粥，其血糖生成指数就相当高，甚至有人比喻为“和喝糖水差不多”。 升糖指数并不是绝对的标准，像是洋芋片
11、、冰淇淋的升糖指数比白米饭和面条还要低，但因为其油脂含量高，并不有益健康,常见食物升糖指数,常见食物升糖指数,常见食物升糖指数,常见食物升糖指数,糖尿病的饮食治疗 不是简单的饥饿疗法,患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,但保持轻度的饥饿感是必须的,糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖，所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，因为即使你多吃了也不能被身体利用，只会更加升高血糖，增加对身体的毒性，导致恶性循环。 只有适当控制饮食，同时在
12、运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,低血糖的处理与预防,低血糖常见症状有：心慌、手抖、出虚汗、昏睡、饥饿感明显、视物模糊、口唇麻木、面色苍白等 立即测血糖！ 出现低血糖应立即吃“糖”:如饼干、甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、葡萄糖；15分钟内症状
13、仍无改善，应再吃更多的糖，30分钟后仍无改善，必须去医院治疗 纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品 少量多餐,55,低血糖处理,轻度低血糖：“15/15原则” 进食含15克糖的物质,观察15分钟如症状未缓解重复治疗一次.,56,如何补充糖份最有效,快速吸收型式，以液体、吸收快为佳。,15克快速吸收糖份： 50%葡萄糖溶液30ml 120ml果汁、可乐或汽水（此时绝对不选低糖、无糖饮料） 3粒葡萄糖 1.5汤匙砂糖溶于水 5块饼干,57,低血糖处理,中度低血糖：“15/15加餐15” 进食含15克糖的物质,观察15分钟如症状未缓解重复治疗一次.症状缓解后加餐15g糖，如牛奶、饼干、馒头等。,58,低血糖处理,重度低血糖： 如患者能正常吞咽，没有误吸危险，给予50%葡萄糖60ml、30g糖水、蜂蜜口服。 如伴有昏迷症状，绝对不要将食物或饮料置于患者口中。避免窒息！,意外生病时的饮食注意,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料 少食多餐，每日吃68餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁，防止低钾血症和低血糖 迅速去医院就诊！,饮食控制， 适度坚持， 量力而行！,谢谢大家！,