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1、,气道保护与气道净化技术,雾化吸入疗法即把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的。,雾化吸入的概念,吸入疗法的影响因素,气溶胶颗粒 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：需要下呼吸道给药的患者，应嘱其尽可能深慢吸气以及吸气后屏气以延长气溶胶在肺内的沉积时间；尽量避免经鼻吸入，因鼻腔可以截留、沉积、黏附大量吸入颗粒，必要时实用鼻夹 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果,雾化吸入器种类方式,定量吸入 定量雾化吸入器（MDI）和储雾罐： 万托林 干粉吸入器（DPI) ： 都保Turbuhaler、 思力华（支气管
2、） 准纳器,雾化吸入 喷射雾化器（JN） 超声雾化器,MDI使用方法,MDI的优缺点,使用快捷，携带方便 输出剂量与标示量一致 储存方便，不怕潮湿 多剂量装置,吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要助推剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高 受极端温度影响大,优点,不足,干粉吸入器,干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径5um 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量（30L/min），so幼小儿童（6岁）、哮喘严重发作或肺功能极差的患者难以应用。,都保使用方法,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输出口,吸嘴,主轮,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放
3、在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开 握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器使用方法,干粉剂的优缺点,Jackson, 1995,轻巧、方便、快捷 吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低 不需要助推剂 口咽部沉积少，局部副作用少,某些装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性，需较高的吸气流速（30L/min） 多种装置性能差别大 有该剂型的药物较少,优点,不足,喷射雾化器（JN）,JN的驱动力为压缩空气或
4、氧气气流。根据文丘里效应，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的雾滴。小颗粒形成气溶胶输出供患者吸入，撞落得大颗粒重新雾化。,超声雾化器,是应用超声波声能，将液体转化为气溶胶，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.710.5m) 多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,超声雾化器 体积大，寿命短 有些药物可被超声波或 加热破坏(糖皮质激素) 提供的药粒直径较大 气雾密度高，增加气道阻力 部件不易清洗消毒,喷射雾化器
5、体积小，耐用 不加热，能雾化各种药物 (包括激素) 提供的药粒直径适宜 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒,雾化吸入装置的比较,机械通气患者的雾化吸入治疗,影响因素 1：加热湿化 减少气溶胶沉积率约40 适当增加药量 2：流速和流量 潮气量500ml，设置较低的吸气流速和方波送气，较长的 吸气时间,小容量雾化器（SVN）,雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流 较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂 较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间 需要频繁或大剂量吸入时、气管插管
6、患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺,体位： 坐位最佳 、侧卧位床头抬高 30，仰卧位 雾量的调节： 雾大大量冷空气进入引起气管痉挛憋气，从小雾量开始 吸氧的配合 ： 适当提高氧浓度，提高血氧饱和度 雾化时间的选择 ： 间隔相对固定 间隔过长 痰液粘稠排痰困难 间隔过短 痰液生成多超过清除能力,如何选择吸入装置,症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI 10岁的患儿可选用MDI储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置 4岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用喷射雾化器，痰
7、液干结者可用超声雾化器,常用雾化吸入药物,支气管扩张剂 缓解气道痉挛 2受体激动剂 沙丁胺醇 （万托林） 抗胆碱能药 溴化异丙托品 复方异丙托溴铵溶液,肾上腺皮质激素类 减轻气道炎症和气道高反应性 丙酸倍氯米松（必可酮） 布地奈德（普米克） 副作用为口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后及时用清水含漱口咽部,平喘祛痰剂：沐舒坦 ，喘可治 抗生素：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，氯霉素 粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸 其他如肝素、前列环素,胸部物理治疗,胸部物理治疗（CPT）是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。,一、松动痰液，降低粘稠度，促进其
8、由外周向中央移动,体位引流(PD) +,胸部叩拍与振动,二、指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸痰,指导性咳嗽 + 用力呼气技术,体位引流PD,PD是根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管向中央大气到移动。每天宜行3-4次，每种体位维持20-30分钟。 原则 ： 病变部位在上，引流支气管开口向下 禁忌症 ：头颈部损伤，血流动力学不稳定；误吸；气胸以及胸腔积液肺水肿、肺栓塞等。,胸部叩拍与振动,禁忌症：近期行肺手术、肺损伤；心律失常、血流动力学不稳定；骨质疏松、肋骨骨折、胸壁疼痛及胸部开放性损伤；胸部皮肤破溃、
9、感染、皮下气肿；肺部血栓、肺出血；避免叩拍肝肾等器官，以及肿瘤部位。 振动排痰仪 重点治疗病变部位，先叩拍3-5分钟，再振动5分钟（叩拍：振动频率减小，振动部位与操作柄垂直；振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行）,高频胸壁振荡（HFCWO） 肺内叩击通气（IPV） 在一个设定的压力下，利用气动装置将一频率为100-225次/分的微脉冲气流通过口含器送入患者呼吸道内，在患者正常呼吸过程中引起吸呼气流振荡，促进痰液排出。,指导性咳嗽（DC）,患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 屏气一秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 重复以上动作2-3次 *用力呼气技术（FET）指嘱患者深慢吸气后，作出1-2次中小潮气量的主动呼气，要求发出“哈”声,