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1、,社区妇女 健康保健与护理,靳 婕 重庆医科大学护理学院 ,教学目标 掌握对围婚期妇女的最佳生育年龄及受孕时机；计划生育指导 掌握对产褥期妇女的产后访视 熟悉妇女各时期的健康问题及保健指导 了解妇女各时期的生理和心理特点,第一节 概述,意义：妇女是人类的母亲，妇女保健被列为各国卫生工作的重要内容，而且亦为世界卫生组织、人口基金会等国际组织的热点。 在我国，妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖 国、孕育后代的双重任务， 他们是社会主义物质财富 和精神财富的创造者。,一、妇女保健的概念 妇女保健（woman health protection） 目的 维护和促进妇女健康 主旨 预
2、防为主、防治结合 中心 保健 重点 基层 对象 社区妇女 核心 生殖健康保健工作,二、妇女保健现状 据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。,相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事,形势十分严峻 引起各界关注,各界关注,医学的发展,公共卫生,妇女健康水平明显提高,避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少,产后出血及感染得到更好的预防和控制，以及孕期内科并发症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降 生殖医学理论和实践
3、上的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平,2010年诺贝尔生理学或医学奖出炉，获奖者为素有“试管婴儿之父”之称的英国生理学家罗伯特爱德华兹。由其开创的体外受精技术使400多万人得以降生。,世界第一个试管婴儿（1978）,围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降,乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率 对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步,我国妇女保健现状： 1.建立健
4、全妇女保健机构、保健网 2.宣传政策，普查普治妇科病 3.妇女劳动保护 4.法律法规,女职工保健工作规定,中华人民共和国母婴保健法,三、妇女保健的相关政策与法规 (一)中华人民共和国人口与计划生育法 1. 保障流动妇女的权利 2. 计划生育&性别平等 3. 保障女婴和女孩的生存发 展权，禁止超声鉴别胎儿 性别,（二）生育保险,产假： 分娩前&分娩后,90天,正 常： 产前15天，产后75天 难产者：90+15天 流产者：4个月 42天 晚婚晚育：180天,生育津贴生育现金补助, 补贴月平均工资 基本工资和物价,生育医疗服务：检查、接生、手术、住院、药品、计划生育手术费用,（三）农村孕产妇系统保
5、健管理办法（试行） 从怀孕开始到产后42天的保健 （四）中华人民共和国母婴保健法 1994.10.27颁布；保障女性健康权利 （五）女职工劳动保护规定 从劳动保护的角度维护 女职工的合法权益,四、妇女卫生保健常用指标 （一）妇科疾病普查普治统计指标 （二）孕产期保健指标 （三）计划生育统计指标,指标=,实查人数,应查总人数,X 100%,第二节 围婚期妇女保健,一、配偶的选择 1.近亲不相恋直系或三代以内的旁系 不可通婚 2.健 康 状 况优生的根本条件；家族 遗传史 3.适 宜 年 龄20岁以前不宜结婚,二、婚前检查（examine before wedding） 1.意义 有利于双方和下一
6、代的健康 有利于优生，提高民族素质 有利于主动有效地掌握好 受孕的时机和避孕方法,2.检查项目,询问病史：本人、家族史等 体格检查：女性只做直肠腹部双合诊 常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查 其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体,自愿原则,“门庭冷落”,三、最佳生育年龄与受孕时机 （一）最佳年龄 结婚后2-3年 （二）受孕时机 1.良好的身体状况 2.避免有害物质：如药物、辐射、化学物 3.春天时节,重 点,四、计划生育（family planning） （一）避孕原理 1.阻止精子与卵子结合 2.抑制排卵 3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入 和发育,重 点,（二）避孕方法 1.工具避孕方法:
7、安全套、阴道隔膜、宫 内节育器。 2.药物避孕方法:长、短效避孕药、缓释系 统避孕药。 3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法,（三）避孕方法的选择,五、家庭成员的适应,第三节 孕期妇女保健,产前检查、健康教育,孕期卫生指导,用药与性生活指导,自我监护方法指导,孕期营养指导,孕晚期指导要点,孕期并发症、合并症,一、产前检查与健康教育 （一）产前检查 孕12周前：初查 孕28周前：4周/次 孕28周后：2周/次 孕36周后：1周/次,（二）产前健康教育,二、孕期卫生指导 （一）生理卫生指导 1.个人卫生与衣着 注意个人卫生，常洗澡，勤换内裤 衣着宽松、舒适，不穿高跟鞋,有阴道出血/孕28W后 禁止
8、盆浴,2.运动、休息与工作,不引起疲劳的运动；避免剧烈运动,保证充足睡眠；左侧卧位,避免重体力劳动及从事有害工种,3.口腔保健：良好的口腔卫生,4.乳房护理：为哺乳做准备,（二）心理卫生指导,孕早期 孕中期 孕晚期,三、孕期用药与性生活指导,（一）用药指导 慎用 忌用 禁用,抗肿瘤药 激素类 解热镇痛药,孕早期,遵医嘱,（二 ）孕期性生活指导,孕12W以前 孕28W以后,避免性生活,四、孕期自我监护方法指导,数胎动,听心音,18-20W开始胎动；3-5次/h,30W开始，3次/天，1h/次,30次 良好;30次 宫内缺氧,120-160次/分,五、孕期营养指导,饮食指导,营养素 需要量,（一）
9、饮食指导：合理、均衡 粗细搭配、荤素搭配、限盐、不宜饮酒,（二）各种营养需要量 1.热量 2.蛋白质 3.无机盐 4.维生素,六、孕晚期的指导要点,（一）确定分娩地点,（二）识别产兆 先兆临产(threatened labor) 1.假临产(false labor) 2.胎儿下降感(lightening) 3.见红(show)：可靠征象,（三）分娩准备：帮助孕妇做好准备，如减轻生 产时的疼痛,七、孕期常见并发症与合并症的护理,妊娠高血压综合征,妊娠合并心脏病,妊娠合并糖尿病,妊娠合并病毒性肝炎,妊娠高血压综合征（妊高症）孕妇的护理,1.护理评估 （1）家族史 （2）既往史 （3）有无水肿、高血
10、压、蛋白尿及抽搐,重视基础血压 高度重视蛋白尿 防止子痫,2.预防措施 （1）健康教育 （2）定期产前检查 （3）合理饮食 （4）保证休息和睡眠,3.护理措施 （1）轻度：同预防措施 （2）中、重度:住院治疗,第四节 产褥期妇女的护理,产褥期(puerperium)是指从胎盘娩出到产后六周。,器官恢复,抚育婴儿,心理压力,产后家庭访视： 频率 第一次：产妇出院后的3-7天 第二次：产妇分娩后的第14天 第三次：产妇分娩后的第28天,重 点,一、产褥期检查 1.全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食 及排泄 2.乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房 有无红肿、硬结；乳汁的分泌量 3.子宫收缩： 4.恶露：,血性：3-7日 浆液性：1-2周 白色：2-3周 量及性状：异常提示产褥感染,二、日常生活保健,环境,个人卫生,饮食,外阴卫生,休息与运动,三、心理保健 预防产后沮丧 产后抑郁,四、母乳喂养指导,第五节 围绝经期妇女保健 （自学）,