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1、第 1 页 科室院感年度工作计划 特征码 VvnqJNYeaarMmsLtcbGr 一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感 染管理的各项制度。 医院感染管理实行三级管理。医院成立医 院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成 立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一位 监控医师和监控护士，履行职责。 1、根据职员变动情况随时调剂医院感染监控组织，以便更好的 履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。 2、贯彻落实消毒技术规范 ，配合各部分质量检查验收，做 好各项院感监控工作。 3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系 统的监测，并将监测
2、资料按时上报，每个月对监测资料进行汇 总、分析，发现题目，及时处理。 二、进一步加强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助 及医院现有条件的基础上，依照医院感染管理规范的要求， 继续做好各项监测工作。 1、加强医院感染病例的监测。 第 2 页 对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通 过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发 现医院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施， 以下降医院感染率，进步医疗质量。医院感染率应控制在 8%以 下，一类手术切口部位感染率控制在 1.5%以下。 每个月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报 情况作回顾性调查，计算漏
3、报率， 医院感染漏报率必须控制在 20%以下。 每个月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结 果及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。 2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率到达 100%。发现题 目，及时查找缘由并行改进。 3、环境卫生学监测。 每个月对重点部分进行空气监测。监测分歧格时要查找缘由， 进行分析、改进，直至达标。(物表及医护职员手的细菌学今年 有看检验科能做) 院感办每季度对重点部分进行抽查，每个月对手术室、供给 室、产房、内镜室、口腔科等部分进行检查。发现题目，及时 反馈。 (3) 积极配合阳泉市疾病预防控制部分对我院重点部分进行监 测，发现题目及时分析反馈，提出改进措施。 三、各部分继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操纵规程、 第 3 页 抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，下 降医源性感染与医护职员感染的发生率。 四、进行在职教育，强化全院职员预防和控制医院感染的意识。 营建医院感染“零宽容”理念。 1、各科组织学习新的医院感染管理办法 、 消毒技术规范 、 抗菌药物临床利用指导原则 、卫生部新颁布的法规、文件等， 建立标准预防意识，规范本身行为。 2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每一年 2 次，考试 2 次。 3、组织新上岗的职员学习医院感染相干知识与制度。