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1、第 1 页 老年人健康管理工作计划 特征码 CMkLUcgADYPnLvKJLxrU 【篇一】 20xx 年老年人健康管理工作计划响应国家卫生部的号召， 为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务 项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导， 减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家公共 卫生服务规范制定我辖区 65 岁以上老年人健康管理计划。 服务对象：我辖区 65 岁以上的老年人。 服务内容；为 65 岁以上的老年人每年进行一次免费的体检， 体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照国家基本公 共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体 步骤如下：
2、1、组织开展社区 65 岁的老年人每年一次的健康体检，体 检前先由各居委会通知各家需要体检的人员，到社区卫生服务 中心进行体检，另外对行动不便、卧病在床的老人提供预约上 门为其健康体检。 2 老年人健康体检与慢病体检及建立健康档案相结合。 3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查 4 健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢 第 2 页 性疾病常见的症状，既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、 治疗和目前用药情况。 5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮 肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼 吸、体温、 脉搏。辅助检查有：每年一次血糖、血脂，
3、有条件的话还 应加上血常规、尿常规、b 超、心电图、x 光片。 6 告知老年人健康体检的结果，发放健康体检手册，并进 行相应的健康干预。 （1） 、对发现已确诊的高血压者和 2 型糖尿病者纳入相应 的慢病管理。 （2） 、对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。 （3）对所有的老年人进行慢病危险因素高血压防治知识、 糖尿病危害的健康教育 主要工作目标 1、掌握辖区 65 岁以上老年人的花名表及数据，规范管理 率50、体检率50%; 2、健康体检表完成率95。 【篇二】 根据国家基本公共卫生服务规范的要求，结合我院实 际情况，制定本实施方案。 第 3 页 一、项目目标 (一)通过实施老年人
4、健康管理服务项目，对辖区老年人进 行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保 健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有 效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本 公共卫生服务。 (二)开展老年人保健工作，定期为 65 岁以上老年人做健康 检查，到 201x 年，老年人健康档案建档率达 85%以上。健康档 案做到及时更新并实施计算机动态管理，动态管理率85%。 (三)在 20xx 年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达 85%。201x 年底前老年人健康规范管理率达 85%。每 1 年为管理 的 65 岁以上老年人做 1 次健康检查。 二、项目范围及内容
5、 (一)项目范围：覆盖我院辖区内所有 65 岁以上老人。 (二)项目内容 对辖区 65 岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因 素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、 自救等健康指导。 1、每年进行 1 次老年人健康管理。 2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育 锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前 用药情况。 第 4 页 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心 脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和 活动能力的一般检查。 4、辅助检查：每年免费检查 1 次以上血糖、心电图。有必 要时增加血常规、尿常规、血脂、
6、眼底检查、肝肾功能、以及 认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对发现已确诊的高血压患者和 2 型糖尿病患者纳入相应 的慢性病患者管理。 (2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随 访。 (3)告知居民一年后进行下一次健康检查。 6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、 骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 三、项目组织与实施 1、由我院公卫科全面负责项目的组织实施工作。 2、我院公卫科对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技 术指导和督查，并及时向上级部门汇报，并根据反馈意见进行 整 改。 3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，院公卫科负责 对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水平等实际情况， 第 5 页 实行以我院公卫科为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健 实行规范管理。