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1、脏腑兼证辨证 娄底市中心医院 中医科33病室 周伟,中医诊断学,五脏之间的相互关系,心肺：同居上焦，肺气助心行血 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下温肾阳以暖脾 肾：水火相济，君相之火相助 肝肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 脾：肝主疏泄以助脾运化 肺：克与反克,五脏之间的相互关系,脾肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源 肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳 肾肺：肺为水上之源，肾主水，金水相 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动；,（一）心肾不交证,临床表现：肾亏 心火 肾亏于下腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热 心火亢于上心烦不寐，心悸，或口舌生疮 舌脉舌红，脉细数 内科常见疾患：
2、 1、心悸 2、不寐,天王补心丹合黄连阿胶汤 交泰丸,（二）心脾两虚证,临床表现：失眠证 气血虚证 失眠浅睡眠，易醒 气血虚面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱 心心悸； 脾腹胀便溏 内科常见疾患： 1、心悸 2、不寐,归脾汤,（三）心肝血虚证,临床表现：血虚证 心肝失养 血虚面白无华，头晕目眩，爪甲色淡 心心悸怔忡，失眠多梦 肝两目干涩，视物模糊，肢体麻木 舌脉舌淡苔白，脉细 内科常见疾患： 1、心悸 2、不寐 3、痹症 4、颤证,四物汤、八珍汤,（四）心肾阳虚证,临床表现：阴水证 心衰 心心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫 阴水肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利 舌脉舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细 内科常见
3、疾患： 1、心悸 2、水肿,真武汤合苓桂术甘汤/济生肾气丸,（五）心肺气虚证,临床表现：气虚证 心肺功能减弱 心心悸，胸闷气短，动则尤甚 肺咳喘，不能平卧，痰液清稀 舌脉舌淡苔白，脉沉弱或结代 临床常见疾患： 1、喘证（水气凌心） 2、肺胀 3、心悸,苓桂术甘汤,脾肺气虚证,临床表现：气虚证 脾肺虚 气虚少气懒言，神疲乏力，面白无华 脾食欲不振，腹胀便溏 肺咳喘无力，痰液清稀 舌脉舌淡苔白，脉缓弱 临床常见疾患： 1、喘证 2、哮证 3、肺胀,四君子汤、六君子汤、补中益气汤,肺肾气虚证,临床表现：气虚证 肺肾虚 气虚少气懒言，神疲乏力，面白无华 肾呼多吸少，腰膝酸软 肺咳喘气短，痰液清稀 舌脉
4、舌淡苔白，脉缓弱 临床常见疾患： 1、喘证 2、哮证 3、肺胀,金匮肾气丸合参蛤散,肺肾阴虚证,临床表现：阴虚证 肺肾虚 阴虚骨蒸潮热，颧红盗汗 肺干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬 肾腰膝酸软，男子遗精 舌脉舌红少苔，脉细数 临床常见疾患： 1、咳嗽 2、肺痨 3、肺癌,金破不鸣,沙参麦冬汤、百合固金汤、大补阴丸,肝火犯肺证,临床表现：实火证 肺肝症状 实火面红目赤，烦热口苦 肺咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血 肝胸胁灼痛，急燥易怒 舌脉舌红苔薄黄，脉弦数 临床常见疾患： 1、咳嗽 2、喘证,泻白散合 黛蛤散/化肝煎,肝胆湿热证,临床表现：湿热证 肝胆症状 湿热证口苦，口干，女子带下黄秽，男子阴囊
5、湿疹 胆身目发黄，寒热往来 肝胸胁灼痛，急燥易怒，腹胀 舌脉舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 临床常见疾患： 1、胁痛 2、黄疸,龙胆泻肝汤、 甘露消毒丹,肝胃不和证,临床表现：胃气滞证 肝郁证 胃胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂 肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数 临床常见疾患 1.胃痛（四逆散） 5.呃逆（五磨饮） 2.胁痛（柴胡疏肝散） 3.痞满（枳术丸） 4.呕吐（大柴胡汤）,肝脾不调证,临床表现：大腹气滞证 肝郁证 大腹纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减 肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数 常见疾患： 1、泄泻 2、胁痛,痛泻要方,肝肾阴虚证,临床表现：阴虚证 肝肾症状 阴虚五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥 肝胁肋隐痛灼热，头晕目眩，两目干涩 肾腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精早泄 舌脉舌红少苔，脉细数 临床疾患 1、胁痛 5、腰痛 2、眩晕 3、耳鸣 4、失眠,一贯煎、左归丸,脾肾阳虚证,临床表现：阳虚证 脾肾虚症状 阳虚形寒肢冷，面色恍白 脾腹部冷痛，久泻久痢或五更泻 肾腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿 舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 临床常见疾患 1、腹痛（理中丸） 2、泄泻（四神丸） 3、水肿（真武汤合济生肾气汤）,