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1、妊娠合并系统性红斑狼疮的护理,中山三院产科 黎顺然,妊娠合并系统性红斑狼疮的护理,概 述,系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。 。 该病以妇女多见，2040岁最多。,二. 临床表现,1.全身症状：发热，是SLE活动的表现 2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE 的典型症状 3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人 的首发症状之一 4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化 血液、神经、眼等损害 5.分型：轻型、重型,1一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE 活动期。尿液改变
2、提示肾损害 2免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双 链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有 抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低， 免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 3肾活检,三. 检查,治疗原则： 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护 脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解 。 药物治疗： 非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免 疫抑制剂及中医中药等药物。,四、治疗要点,1)约30%病情缓解，20%病情恶化，而50%左右 病情稳定无改变。 2)妊娠可以使SLE进入活动期，亦可以作为诱 发SLE的发病因素。 3)SLE病情恶化时期多为妊娠14周左右及产后 6周内，而且产后病情恶化的程度
3、多较严重。,妊娠对SLE的影响,在产科的主要表现可以看到反复的流产、宫内发育迟缓甚至有胎死宫内、早产胎儿、宫内发育窘迫以及新生儿。,.主要表现为妊娠结局不良。 .流产、 死胎：10-35%，PATH .早产：19-50%，抗心磷脂抗体IgG .胎儿生长受限：30%，高血压、疾病活动、 补体C3,C4 水平低下及母体存在SSA抗体,SLE对妊娠的影响,五. 护理诊断及措施,1皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。 2疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 3潜在并发症 慢性肾衰竭、感染。 4焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损 害有关。,（一）护理诊断/问题,1.皮肤黏
4、膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线 ；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发 烫发、卷发。忌刺激性饮食。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、 关节、肌肉、各组织器官功能。 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间， 观察副作用。 4.关节疼痛护理：休息与体位，适宜环境，非药物性止痛措施,（二）护理措施,（1）休息、活动：劳逸结合。 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜， 空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6健康指导,5日常护理,1.妊娠期应避免劳累，卧床休息，避免日 晒，防止感冒、受凉等其他感染。 2.注意营养、维生素补充。 3.定期至医院查血常规、肝肾功能。 4.常规胎儿监护。 5.终止妊娠按病情，个别考虑，可行低位 产，钳助产或剖宫产。,（一）妊娠期,（二）产后哺乳与避孕： 1.产后不宜哺乳，因泼尼松可通过乳汁。 2.避孕方法选择咨询。,妊娠可诱发 SLE 活动，特别在 A 妊娠早期 B 妊娠中期 C 妊娠晚期 D 妊娠早期和产后 6 周 E 妊娠晚期和产后 6 周,下列哪种自身抗体对诊断 SLE 的 敏感性最高 A 抗 Sm 抗体 B 抗 ds-DNA 抗体 C ANA D 抗 SSA 抗体 E 抗 Jo-1 抗体,谢谢！,