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1、宁夏地区角膜塑形镜临床观察,史宝玉 宁夏眼科医院,角膜塑形术的现状,角膜塑形术进入中国17年 拒不完全统计配戴者约为150万人 近几年增长率超过8% 严重并发症0.9 ,角膜塑形镜特点,非手术、非创伤性的 暂时性减少近视度数 是可逆的 合理配戴，定期随访，安全无严重并发症 是目前唯一最合理、有效控制近视的手段,角膜塑形镜的设计,现代角膜塑形镜采用四区设计。 基弧区,又称中央光学区或治疗区 反转弧区 定位弧区,又称配适弧区 周边弧区。,可能机制 角膜弯曲 表皮细胞再分布 表皮细胞压缩 细胞压缩和细胞内液体转移 增加细胞分裂 增加细胞维持 基质层地区性重组 多因素结合,角膜塑形术如何运作？,角膜上
2、皮重组,效能 快速出现角膜地形改变 第10天后屈光效果稳定 第10天起白天反弹很少,Alharbi and Swarbrick,角膜塑形镜临床结果,9,角膜塑形术适应人群,1、眼部：无眼部器质性病变 2、无造成免疫力低下的全身性疾病 3、个体条件：卫生条件、习惯良好，依从性好， 7岁以上且近视度数增长过快者,4、眼压10mmHg-21mmHg，角膜中央厚度0.4mm; 5、屈光条件：近视低于600度，顺规散光小于175度，逆规散光小于75度;角膜曲率41D-45.5D; 6、软性隐形眼镜配戴者; 7、畏惧激光手术的人。,角膜塑形术禁忌人群,圆锥角膜； 不现实的病人期望，不切实际地认为该方法能将
3、近视治愈者； 散光度数大于近视度数的1/2，为逆规散光；角膜曲率太平、太高者； 对试戴片反应差； 生活不能自理或不具备正常人行为能力； 依从性不良者；,我院开展情况,眼科医院自2010年3月开始验配角膜塑形镜，至2014年6月验配90余例，2014年7月成立角膜接触镜中心至今，验配角膜塑形镜180余例，280余例患者中，因配适过陡引发角膜上皮点脱2例，长期未复查患者出现角膜轻度雾混1例，发现腺病毒角膜炎1例，经处理后均恢复正常。,病例一：,杨*，女，14岁 2008.4.9 验光：OD:-1.00DS/-0.75DC*165 OS:-1.00DS/-0.75DC*170 2009.10.18
4、验光：OD:-3.25DS/-0.50DC*170 OS:-3.00DS/-1.00DC*165 2011.1.14 验光：OD:-4.50DS/-0.50DC*180 OS:-4.50DS/-0.50DC*165 2011.10.22 验光：OD:-5.50DS/-0.75DC*170 OS:-5.25DS/-1.00DC*165,病例一：,2011.11.15配戴角膜塑形镜,病例一：,病例一：,2014.12.14，三年半，病人停戴两个月后验光： OD:-5.50DS/-0.50DC*5 OS:-5.00DS/-0.75DC*170 戴塑形镜之前度数 OD:-5.50DS/-0.75DC*
5、170 OS:-5.25DS/-1.00DC*165 问题：病人初始主诉，视物有重影，验光无散光，坚持戴镜一个半月，重影消失。,病例二：,宋*，男，12岁 2011.8.17 验光：OD:-5.25DS OS:-4.50DS/-1.25DC*5 Schirmer试验（副泪腺） OD:3MM OS:7MM,病例二：,病例二：,2014.8.13戴镜3年，停戴1个月验光： OD:-5.25DS/-0.75DC*5 OS:-4.50DS/-1.75DC*180 戴塑形镜前度数 OD:-5.25DS OS:-4.50DS/-1.25DC*5 问题：病人初戴镜片两个半月内，右眼反复轻微点染，常点玻璃酸钠
6、4次/日，三月后症状消失。,病例三：,朱*，男，12岁 2010.5.29 验光：OD:-6.00DS/-0.50DC*5 OS:-6.25DS/-0.50DC*170 2012.2.9 验光： OD:-7.50DS/-0.50DC*20 OS:-7.50DS/-1.00DC*165 Schirmer试验（副泪腺） OD:12mm OS:3mm,病例三：,病例三：,病例三：,2014.7.24 戴镜2年3个月，停戴一个月 验光：OD:-7.50DS/-0.75DC*55 OS:-7.50DS/-0.50DC*10 戴塑形镜前度数 OD:-7.50DS/-0.50DC*20 OS:-7.50DS
7、/-1.00DC*165 问题：病人7月份原参数重新换镜，至今右眼角膜点染，左眼正常。,病例4：,史*，女，8岁 2013.3.25 验光 OD:+0.50DS/-3.00DC*175 OS:+0.50DS/-4.00DC*175 2014.4.26 验光 OD:-1.25DS/-2.50DC*180 OS:-0.75DS/-3.75DC*180 2014.8.5 验光 OD:-2.25DS/-2.00DC*175 OS:-1.50DS/-3.75DC*175 Schirmer试验（副泪腺）OD:7mm OS:2mm,病例四：,病例四：,病例四：,2015.1.31 戴镜5个月，停戴三周 验光
8、：OD:-2.25DS/-2.25DC*180 OS:-1.50DS/-3.75DC*175 戴塑形镜前度数 OD:-2.25DS/-2.00DC*175 OS:-1.50DS/-3.75DC*175 问题：患儿戴镜一月后至今，角膜常大面积点染，建议停戴，家长希望继续配戴，要求玻璃酸钠五次/日，每周复查一次，不适随时停戴就诊。,病例五：,此处放刘子阳病例，长期未复查，雾混，戴塑形镜一年增长50度,典型塑形效果：,王志远、徐菡、张书嘉、张芮等,总结：,眼科医院5年观察随访中，配戴塑形镜4年近视增长小于75度者8例，3年增长小于75度者29例，2年增长小于50度者37例，每年平均增长速度小于37度。宁夏地区气候干燥，冬季尤甚，干眼患儿较多，验配角膜塑形镜较困难，需长期补充人工泪液，坚持两周至一月复查一次，必要时可使用湿房镜。,Thank You !,