1、临床路径实施情况、存在问题及整改措施2012年本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医 临床路径得运行情况良好、对于临床路径得实施情况我科不断分析总 结，并提出问题，加以完善，但在过去得一年里仍有较多患者在中风治 疗中合并其它疾病而使临床路径中断。针对以上问题,我们着重在以 下几个方面多做工作：1遵循中医药治疗疾病得基本思维与路线得基础上，完善中风病临床 路径，发挥中医药特色，提高中风病得治愈好转率，缩短中风病病程。2密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异 常项目，并加以处理。3加强中风病患者得护理，并及时进行心理疏导，减轻患者得心理负担, 防止诱发其她疾
2、病。临床路径实施情况、存在问题及整改措施2012 年本年度下半年我科入径中风病患者3 5人，出径5人，中风病中医 临床路径得实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题：1我科以内科疾病为主，患有中风病得老年患者居多,多数患者由于 在中风病治疗过程中合并其她疾病及治疗而出径、2较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。解决措施：1不断完善临床路径，为求体现中医特色与优势，为患者营造良好得 治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其她疾病。2尽量完善中医诊疗规范,充分发挥中医药特色，在针药并举得情况 下，提高中风病得治愈好转率，缩短面瘫病程、中风科临床路径工作总结我科于2012年
3、1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临 床路径通过1年得实践，取得了一些成绩与经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度、根据卫生部颁 布得临床路径管理指导原则通知精神科室专门召开办公会研究、 部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床 路径管理工作小组，张红莉主任担任组长,张玉洁副主任、樊会竹副主 任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁 秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月 2 7日制定了中风病临床路径工作实施管理办法朋确了我科中风 病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人
4、时间节点，建立了临 床路径试点工作实施效果评价及分析制度。2、确定临床路径病种,实践临床路径。根据卫生部临床路径管 理指导原则，结合医院及科室实际,在征求全科医护人员意见基础上, 确定中风病临床路径，并制定了相应得临床路径文本。因科室病例条 件限制,2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路 径。一年来，收治中风病临床路径病例75例其中9例因合并症、病 程较长而中途退出路径,其余病例皆正常完成路径程序。3、实施效果评价及分析。中风科对实施临床路径得病例相关指 标进行收集、整理对中途退出路径得病例科室组织病例讨论，分析退 出路径原因及存在问题。对成功实施得病彳列科室通过分析治疗过程
5、 患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施 效果评价、中风科每月将分析与评价情况形成书面报告上报医务处与 临床路径指导评价小组。并于每月底组织中风科临床路径管理小组对 前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展 情况，总结问题与经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建 议。通过临床路径试点工作得开展，我们科室进一步优化了医疗流程 规范了医护人员得医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理得检 查、治疗、用药降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数试点病种 同比总费用比以前减低了 5。6个百分点住院天数同比减少了 0。8 天，提高了科室工作效率。进一步增
6、强了医患沟通医务人员医患沟通 能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉与纠纷,试点病 例未发生一起医疗事故及纠纷。二、经验及体会L常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一就是治疗方案 及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布得规范文本及治疗程序为参 考，可控性强。二就是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施 成功率较高。三就是患者人数相对较多，能在较短时间里更快得积累 数据与经验，完善临床路径流程及文本，更好得进行效果分析及评价。 下一步我科将陆续开展其她病种得临床路径管理工作2. 加强医疗质控就是成功推行临床路径得基础、临床路径得实施 本身就就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目得，在
7、实施过程中一就 是要严把路径准入关，接诊医师要及时与经治医师沟通，详细询问病史, 准确分析病情，判断就是否符合进入临床路径得要求。二就是要密切 观察病情变化，随时发现、处置、干预出现得异常情况，及时组织病例 讨论，不能只就是生搬硬套路径文本得治疗规程与医嘱内容、三就是 要搞好数据收集、分析及效果评价,及时总结经验，完善临床路径流程 及文本、四就是要重视与患者得沟通解释工作。3. 各部门密切配合就是成功推行临床路径工作得关键。我科执行 与开展与各职能及相关科室联席会议制度，推行临床路径就是一项系 统工程，医疗、护理、医技、行政等部门密切配合彳亍政加强指导与检 查，中风科要密切关注诊疗活动得每一个
8、细节、抓好医疗质量得每一 个环节,医技科室配合制定好临床路径文本并及时安排各项检查，做好 药物应用得指导工作，各部门要共同抓好数据统计及分析工作。三、存在问题及下一步工作存在问题：1、临床路径准入把关不严。主要原因就是科室医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚,在判断患者就是否符合准入标准时，常常忽视合并症得治疗与疾病得转归变化。2。医患沟通有待加强。临床路径得实施,也就是加强医患沟通 得过程，我科部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交 流不能很好向患者解释介绍临床路径得基本知识与实施目得,患者对 诊疗基本方案与每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果
9、 得评价与改进工作。3. 能成功实施临床路径得病例较少，分析原因主要就是临床上纯 粹得单病种患者较少，多数病人都合并有其她疾病或有并发症，无法按 照路径要求实施诊治。下一步工作：1、深入宣传与推广临床路径工作、继续加强临床路径工作得宣 传教育工作，使科室医务人员掌握更多得临床路径管理知识，使更多患 者知道、了解临床路径工作、同时在稳定开展好现有病种得基础上 逐步增加病种汲时搞好分析、总结，为在全科全面推行临床路径工作 打下坚实基础。2、继续加强中风病临床路径实施过程中得质量控制。对开展临 床路径工作得病例从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、 合理用药等方面加强医疗质量监控确保不出现医疗事故及纠纷确保 试点工作顺利开展实施。3、建立合理、有效得激励机制将中风科临床路径工作与绩效考 核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进中风科临床路径工作得开展。中风2013年1月17日
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