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1、儿童常见心律失常的诊治,四川大学华西第二医院,什么是心律失常,心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心律失常的分类,心律失常的诊断方法,病史及查体 常规心电图 动态心电图 运动负荷试验 阿托品试验 食道调搏电生理检查 心内电生理检查,抗心律失常药物,其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素,心律失常治疗原则,识别和纠正血液动力学障碍 纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益和风险 兼顾治疗和预防,室上性心动过速的治疗,室上性心动过速的治疗,主要是AVRT和AVNRT 多数无器质性心脏病，发作间歇无症状 ECG：多为窄QRS心动过速。 治疗： 终止发作 射频消融根治
2、：成功率高、并发症少 药物预防发作,室上性心动过速的治疗,终止发作的措施： 兴奋迷走神经的措施 药物：ATP ，心律平，西地兰/地高辛，胺碘酮 经食道心房起搏 同步直流电复律,房性心动过速的治疗,房性心动过速的治疗,临床症状多为心悸、胸闷 异常P波形态与正常P波不同 治疗： 药物治疗：减慢心室率 (洋地黄、受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮） 射频消融,室性心动过速的治疗,室性心动过速的治疗,病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、QT延长、电解质紊乱 ECG：宽QRS心动过速。 治疗：病因及诱因治疗 终止发作：利多卡因、心律平、电复律 长期治疗：药物（美西律、心律平等）、射频消融、ICD、手术,室性早搏的治疗,室性早搏的治疗,治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率 合并心力衰竭： 寻找并去除诱因 无症状，无室速室颤史者不必治疗 首选-阻滞剂，必要时用胺碘酮 禁止长期使用a、c、b。,室性早搏的治疗,其它病人： 有器质性心脏病，但无心衰、无心梗 有室早，但无室速室颤史 为潜在恶性， 猝死几率较低 抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。,缓慢心律失常的治疗,缓慢心律失常的治疗,缓慢心律失常的治疗,阿托品、异丙肾上腺素可作为应急处理 永久起搏器植入为唯一有效治疗方法,谢谢,