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1、减少医院感染发生，防止医院感染爆发,重症监护病的医院感染管理,遵医附院医院感染管理科 龙盛双,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,主要内容,概述 医院感染定义 ICU医院感染特点 ICU医院感染的预防与控制 ICU重点部位医院感染预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,概 述,重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 起源于二十世纪 50 年代60 年代，它的创立对 提高危重症病人的抢救成功率起到了至关重要的作 用。 ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技 术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并 通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高 质量的生命支持

2、，改善生存质量。ICU 的技术水 平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院 的重要标志。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院感染的定义,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,入院前不存在，入院后获得； 住院过程中获得，出院后发病； 与诊疗操作相关； 与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源； 本次感染与上次住院密切相关。,诊断要点,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院感染,外源性感染（交叉感染）,内源性感

3、染 （自身感染）,病原体来自于: 病人体外 （外环境，其它病人，血液制品，污染的医用设施和医务人员手）,传染性疾病 如 (H1N1),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,植入物相关感染 如人工关节相关感染,病原体来自于: 病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌（人体的黏膜、皮肤等部位）常成为内源性感染微生物“贮藏库”,潜在活化 （HSV、CMV、TB）,主动移位 细菌移位 被动移位,菌群失调（二重感染）,可预防性感染,难以预防性感染,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。 具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方 导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定

4、程度上难 辞其咎。 1996年度世界卫生报告战胜疾病，促进发展 “最重要的是,医院不能给病人带来伤害！” 南丁格尔 ICU感染控制：做我们能做的事,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,ICU感染特点（感染现状）,医院感染发生率高 ICU 病人数占住院人数极小的比例，但其医院感染病例数却占全院医院感染病例总数的 20% 以上。 ICU 患者发生医院感染的部位以下吸道为首位 医院感染的病原菌中以 G- 杆菌为主，G+ 球菌及真菌有上升趋势 耐药菌占多数,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,ICU感染特点（感染成因）,1.病人的

5、易感性 (1)年龄:年龄2 岁及60 岁是医院感染发病的高危年龄。 (2) 各种基础病:在综合ICU 中，患有糖尿病、肝硬化、 肿瘤、肾功能衰竭等基础病者易发生医院感染。 (3) 疾病的严重程度:病人疾病的严重程度与医院感染呈 明显的相关性。 (4)免疫抑制剂、Hz 受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用 (5) 抗菌药物的使用,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,2. 侵入性操作 侵入性操作使得防御屏障被破坏，插管繁多成为病原微生物入侵的门户。 3. 环境及医疗仪器的污染 4. 肠外营养 完全胃肠外营养破坏了肠道菌群的微生态平衡，正常菌群的生物拮抗作用被削弱，成为医院感染的危险因素。,减少医院感染发

6、生，防止医院感染爆发,5. 耐药菌株增加 MRSA 、产ESBL 菌、VRE 、MDR-Ab/PA 6. 其它 (1)布局不合理 (2) 各项诊疗护理操作十分频繁，手卫生的依 从 性及无菌操作技术的规范性受到影响。 (3) 对医院感染管理工作重视不够，有些ICU 工作人员常以工作繁忙为理由忽视医院感染管理工作，造成医院内交叉感染。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,一、ICU 的建筑布局,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,（一）限制人员的出入 （二）建立健全各项规章制度，规范管理 （三）加强教育培训，提高管理水平,二、医院感染的管理

7、、预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,（四） 隔离预防 隔离的目的是为了预防疾病在患者、工作人员之间传播。隔离的对象主要是已感染者及易感染者。隔离预防技术主要包括洗手、手消毒、戴口罩、手套、穿隔离衣、设立隔离室、正确处理医疗器械、随时与终末消毒等。,医院感染的管理、预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院感染的管理、预防与控制,规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,易感人群,感染源,传播途径,感染链- 感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易 感人群。,减少医院

8、感染发生，防止医院感染爆发,传播途径包括,空气传播,接触传播,飞沫传播,染感院医,其他,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,标准预防 staodard precaotion 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,医院感染的管理、预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,标准预防措施,预计会接触到患者的血液、体液、分泌 物和排泄物的操作

9、，要戴手套。 接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手。 进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,隔离的管理要求 在新建、改建与扩建时，建筑布，并应具备隔离预防的功能，区域划分应 明确、标识清楚。 应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。 隔离的实施应遵循“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”的原则。 应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。 应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。 加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要的防护用品，掌握常

10、见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。 医务人员的手卫生应符合医务人员手卫生规范。 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入， 黄色为空气传播的隔离， 粉色为飞沫传播的隔离， 蓝色为接触传播的隔离。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。,释义：,减少医院感染发生，防止医院

11、感染爆发,医院感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,多重耐药菌（MDROs）隔离 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,医院感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院

12、感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,1、医院及科室应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌传播。 2、医务人员应掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的措施，院感科提供咨询。 3、强化抗菌药物的合理使用，减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。 4、各临床科室应加强对多重耐药菌病例的监测工作，对感染病人及时留取标本送检。 5、建立多重耐药菌病例监测及报告制度，微生物室在检测到以上异常耐药模式时及时通知院感科，院感科应在8小时内书面反馈到临床科室，临床科室按要求做好控制和预防措施，如果是医院感染必须在24小时内上报医院感染

13、管理科。,多重耐药菌预防与控制SOP,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,6、 预防和控制多重耐药菌传播 设立醒目的蓝色隔离标识，并告知工作人员和病人 有关注意事项，减少病房内的传播； 病人隔离于单间或隔离于同一病房； 医疗护理病人或处置污染物品时要戴手套、预计明显接触时穿隔离衣；离开时，须脱下防护用品并洗手； 一般医疗器械应专用，使用后须消毒备用； 该病人周围物品、环境和医疗器械，每天严格用1000mg/L含氯制剂清洁消毒；,多重耐药菌预防与控制SOP,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,该病人如去其他部门检查或转诊，应有工作人员陪同，并告知相应科室以便采取相应传播控制措施； 尽量限制探视人

14、群，并嘱探视者执行严格的洗手和手消毒制度，必要时穿隔离衣； 可复用物品用后双层黄色收纳袋收集，封口，标识醒目，送相关部门处理；医疗废物双层黄袋收集，袋外标识清楚，密闭转运，无害化处理； 连续3次标本（每次间隔24h）培养阴性，可解除隔离；,多重耐药菌预防与控制SOP,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,（五） 严格无菌操作 （六） 严格于卫生,医院感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医院感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢? 什么叫手卫生？,包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,手卫生 国

15、际关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,手卫生应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(或皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料

16、等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,

17、第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,外科洗手应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双

18、手、前臂和上臂下1/3。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,你知道吗 10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立 今年是第四个“国际洗手日”,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,减少医院感染发生，防止

19、医院感染爆发,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,（七） 合理使用抗菌药物 滥用抗菌药物是引起细菌耐药的主要因素，广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。 合理应用抗菌药物的宗旨是安全、有效。核心是有效，条件是安全。,医院感染的管理、预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,（八） 建立有效的细菌监测系统 医院建立耐药性监测网络，对常见病原菌进行耐药性监测，以指导临床医师合理选用抗菌药物。定期对 ICU内患者感染的病原体进行分析，以便及时掌握细菌种类及细菌耐药的变迁。细菌耐药谱的发布有助于提醒临床医师与管理者对抗菌药物的合理使用和监管。,医院感染的管理

20、、预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,（九） 环境消毒 ICU 环境是耐药菌的重要储藏所，耐药菌通过患者污染的空气、物体表面可使易感宿主获得感染，因此，要重视环境的定期消毒。,医院感染的预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,空气,普通ICU空气 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风12次，每次2030分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的； 不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价； 不建议紫外线照射或消毒剂喷

21、洒方法消毒空气。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,洁净ICU空气 有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统；气体交换每小时至少12次，负压隔离病室气体交换每小时至少6次；加强对过滤网和回风口的日常维护。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,墙面和门窗 应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。 通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭； 各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置； 不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,地面 所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20

22、m2； 多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂擦拭，每天至少2次； 不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次； 地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭； 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,医疗与生活物品,医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75酒精擦拭，每天1次； 护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，作

23、用一定时间后应尽快使用清水擦拭； 因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75酒精擦拭消毒； 物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。 当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次； 每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥

24、洗间即污染区。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,（十） 提高机体免疫防御功能、 （十一）加强基础护理，特别是意识丧失昏迷患 者的皮肤、口腔护理，注意患者的体位更 换、翻身叩背等综合性护理，以防止肺、 皮肤等部位的感染。注意病人各种留置管 路的观察，局部护理与清洁消毒 （十二）加强医院感染监测 目标监测、环境监测,医院感染的管理、预防与控制,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,呼吸机相关性肺炎（VAP) 导管相关性血流感染 导尿管相关性泌尿道感染,ICU重点部位医院感染预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,病人必须是经气管切开或气管插管接受机械通气,启动MV24h后发生的感染性肺炎，包括

25、撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。,呼吸机相关肺炎VAP定义,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,1、控制胃内容物返流： 2、改进应激性溃疡防治方法 3、声门下分泌物的引流 4、控制气管导管生物膜的形成： 5、选择性消化道脱污染 6、改进营养支持治疗方法 7、合理使用抗生素,一、减少或消除口咽部及胃腔病原菌 的定植和吸入,VAP预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,二、切断外源性传播途径 1 洗手：医务人员的手是传播VAP病原菌的重 要途径。对气管插管或切开患者，吸 痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、 后，医务人员必须遵循手卫生规则。,VAP预防,减少医院感染发生，防止医院感

26、染爆发,2、共用器械的消毒灭菌 呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源 呼吸机螺纹管每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加灭菌注射用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除。,VAP预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,3、患者及病原体携带者的隔离 MRSA、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的革兰氏阴性杆菌感染的患者或带菌者应予以隔离。感染的患者亦应当予隔离。,VAP预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,三、加强机体免疫防御功能 四、严格掌握气管插管或切开适应证， 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先 考虑无创通气,VAP预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,导管相

27、关血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现。除血管导管外没有其他明显的感染源。,导管相关血流感染（CRBSI）,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,CRBSI预防,一、插管时的预防控制措施 1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求 2.穿刺部位的选择 3.采取有效的皮肤消毒方法,发生CR-BSI危险性依次为： 股静脉颈内静脉锁骨下静脉。 锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,二

28、、插管后的预防控制措施 1.敷料的选择 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2.避免过于频繁更换敷料 ,以免增加感染机会 更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜1-2次/周。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。,CR-BSI 预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,3.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。 4.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行

29、常规冲管，预防导管内血栓形成。,CR-BSI 预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,5、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。,CR-BSI 预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,6、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 7、医务人员应当每天对保留导管的必要性 进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,CR-BSI 预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,8.置管更换时间 不需要定期更换中心静脉导管。 但是随着导管留置时间的延长，导管护

30、理 操作增加，CRBSI发生仍然有增大的可能， 血管内导管应尽早拔除。,CR-BSI 预防,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,导尿管相关尿路感染的定义,导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,一、置管前导尿管相关尿路感染预防要点 1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 2、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,二、置管中导尿管相关尿路感染预防 1、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无

31、菌手套实施导尿术。 2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,4、充分消毒尿道口，防止污染。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、 龟头向外旋转擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗 外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、 两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,置管后导尿管相关尿路感染预防 1、清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 2、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用

32、无菌注射器抽取标本送检。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,3、尿流：应保持尿流不受阻断，除非为了 采集标本；持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液返流至肾盂的机会。 任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平 防止发生逆行感染。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,4、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 5、集尿袋更换时间： 使用一次性塑料普通无菌集尿袋的更换 时间，以2次周较适宜。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,6、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导 尿管。,香港：硅胶尿管每4周更换，橡胶尿管每2周更换。美国CDC推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,7、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,减少医院感染发生，防止医院感染爆发,THANK YOU!,加强手卫生，防止交叉感染！,